这几天网上炒的沸沸扬扬的便是“泰国旅游被迷奸恶意传播HIV”和“浙传感染者中途摘套久经波折服用阻断药”两件事。尽管这两件事都或多或少的有些在叙事上有些误导人的地方，但的确是又一次把这个问题带到了我们的面前：
如何预防通过性行为传播的HIV？
如何防止其他人恶意传播？
什么是暴露前预防？
什么是暴露后预防？
我如何知道自己是否需要服用暴露后预防的阻断药物？
今天杏酱邀请到专门从事性教育培训的斑驳君老师给大家
就这几个问题做一次回答。
预防通过性行为传播的HIV的最佳方案就是
安全的性行为
，将每一个与你做爱的人都预设为HIV感染者，正确的使用安全套，能够最有效的预防HIV。此外，在一些国家或地区，你还可以选择暴露前预防作为辅助措施。
暴露前预防（PrEP, pre-exposure prophylaxis）用于一些其他疾病，已经有很久的历史了。例如很多国家都会建议前往疟疾流行地区旅游的游客事先服用抗疟疾药物进行预防。
对于HIV，从2008年开始有临床试验表明，对某些群体来讲，每天服用抗病毒药物可以降低感染风险。
与暴露后预防一样，暴露前预防是不能百分之百避免感染的，所以美国疾控中心（CDC）有关暴露前预防的医学指南，其中明确要求，
接受暴露前预防的人，必须坚持每天持续性服药同时仍然坚持使用安全套。
由于多种多样的原因，中国目前还不适宜推广暴露前预防，需要按照循证医学的原则，开展大量的实地研究，包括长期的跟踪性研究，才能确定暴露前预防是否可以在中国推广应用。
这其实是个伪命题。你情我愿的性行为中，每个人都应该保持一颗相对清醒的头脑去观察和判断对方的行为。对方对你提出“不使用安全套”这个要求的时候，你就应该直接拒绝，如果对方坚持不带，那拿起细软扭头就走。即便对方是你垂涎已久的天菜，你也应该守住这个底线。
另外，提高自己的安全意识，在与陌生人或没有建立稳定关系的人发生性关系时，
谨慎饮用/食用对方提供的吃的喝的（尤其是已经开封了的），自己准备安全套和润滑剂
。在与其发生性关系时，绝不可以让对方从你的视线中消失，这样才能避免对方在这个过程中偷偷摘掉安全套。
如果你终究还是没把持住，发生了没有保护的性行为，那么你可以考虑是否要暴露后预防。
暴露后预防（PEP,post-exposure prophylaxis）指的是在被暴露于感染源（病菌、病毒）之后，采取的预防感染措施。
对HIV来讲，是在暴露（接触）HIV病毒之后（这里的“接触”不是指一般的普通接触，而是指有可能是含有HIV的血液/体液进入人体内的接触。
例如，医护人员给HIV感染者做手术时，手被针刺伤或被手术刀划伤，HIV感染者的血液进入了伤口。而一般的握手、拥抱时，如果双方都没有皮肤破损，这种普通接触，在医学上不属于暴露），通过服用抗病毒药物来阻止病毒复制，从而预防感染。
目前的暴露后预防采用的是最新的抗病毒药物，最好的效果是在
暴露后一小时内开始服用，持续服药四个星期
。这种阻断预防的效果，随着时间的推移而迅速下降，在暴露72小时之后基本完全无效，但对于后续的HIV治疗会起到帮助。（感染后尽早服药可以更好的抑制病毒并延长寿命）
有过暴露接触后，是否适合采用暴露后预防，
需要由有专业经验的医生在了解暴露可能的详细情况下，并根据一定的科学流程做出风险评估才能决定的。
目前中国各地能够提供阻断药物的医疗机构都有这个评估的能力。一般的过程是在做过风险评估后，如果医生认为暴露的确会造成感染风险，会为被暴露者提供抗病毒药物。在服用四个星期后，开始计算窗口期。一般在三个月和六个月后，要接受HIV检查，确定是否感染。
如今医疗系统已经建立了一套强制性的职业暴露报告体系，被暴露的医护人员绝大多数都可以24小时内开始接受暴露后预防。而对于非职业暴露的暴露后预防，由于种种原因，还不能做到百分之百保证可以阻断感染。但也仍然有很大的意义，尤其对于很多高风险行为（如与一个已知感染者做爱时安全套破裂等），暴露后预防如果开始的及时，将能大大降低被感染的可能。
一般如果是在性关系中发生暴露都是在夜间，疾控中心已经下班，很可能错过服药的黄金期。
建议直接打电话给当地的传染病医院，询问是否有阻断药物提供。
一般的城市都应该有至少一家传染病医院能够提供紧急的暴露后预防药物。切记尽量不要从除医院之外的其他途径购买药物（因为没有进行风险评估，同时药物的可靠性不能得到保证）。
说一点个人观点，不代表疾控中心的立场。
在中国目前的环境中，大规模的推广PEP可能会让一些人认为安全的性行为不再重要，只要当自己认为发生了高危时去服用阻断药物即可。
然而阻断药不仅不能100%保证阻断病毒，对服用者的依从性（定时定量服药）要求非常严格，稍有不慎可能就会让整个治疗功亏一篑。
而且目前中国使用的阻断药物也有较强的副作用。因此，从疾病控制的角度来讲，更多的资源投入到了如何“预防”传播，而不是传播后如何“挽救”自己。
不过，在一些关键岗位的人（例如医生、警察），的确应该对PEP有充分的了解和认知。
更多关于HIV和艾滋病的知识，可以看今天的推送第二条👉
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关于作者
斑驳君，爱白文化教育中心反对校园内基于性倾向和性别身份项目主管，在全国为大中小学性教育教师、心理教师、社会工作者和义工等相关人员提供逾20场线下、线上性多元培训，并与各高校学生进行超过50场分享。
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