少量、中量、多量胸腔游离积液是如何划分的?
液面尚未遮盖整个膈面时称为少量积液;
液面遮盖整个膈面以上且内上缘未超过肺门角水平时称为中量积液;
液面内上缘超过肺门角水平称为大量积液。
(1)少量积液:
液量在200~300ml以下时不能显示。液体应首先填塞后肋膈角,形成凹面向上的弧形阴影,并随膈肌上下移动。
在实际工作中,于透视下最易看到液体的部位是外后肋膈角,使胸部向病侧倾斜达60°时更能显示,比完全侧位观察后肋膈角更有实际意义。
(2)中量积液:
①正位呈外高内低的渗液曲线。
②侧位呈横贯前后胸腔的弧形渗液曲线,最后方最高,中间下凹。
③平卧位时,液体居于背侧,显示病侧胸腔密度普遍增高;液量较多时可同时积聚于胸腔外侧部。除表现病侧胸腔密度增高外,在胸壁内缘和肺外缘之间出现一层长带状均匀致密影。其宽度与积液量多少有关。
(3)大量积液:
积液量多时,可出现一侧胸腔不透亮。液体除压迫肺组织外,还压迫推移横膈、纵隔和胸壁。有时可造成膈肌拱形圆顶逆转向下。在左侧,当吸气时,随着横膈的收缩,逆转的膈顶向上移动变平,形成膈肌矛盾运动。膈肌位置低于正常可与膈麻痹高于正常所形成的矛盾运动鉴别。
A、右侧胸腔少量积液:表现为肋膈角变钝,形成凹面向上的弧形阴影;
B、左侧胸腔积液(中等量):表现为胸腔中下部外高内低的弧形阴影;
左侧胸腔大量积液 ↓ :表现为胸腔透亮度减低,肺组织受压,上肺部分可见;纵隔向对侧移位;左侧横隔下移。
左侧胸腔大量积液 ↓ :左侧胸腔广泛密度增高,纵隔明显向对侧移位;CT表现为左侧胸腔见大量液性密度影,左肺受压缩小、密实,纵隔移位。
气胸时如何大体判断肺被压迫的程度?
气带宽度相当于患侧胸廓的1/4时,肺被压缩约35%;
气带宽为患侧胸廓的1/3时,肺被压缩约50%;
气带宽为患侧胸廓的1/2时,肺被压缩约65%;
气带宽度占患侧胸廓的2/3时,肺被压缩约90%。
总之,在判断肺被压迫的程度时,只要建立立体的空间概念,不难理解上述估计。
左侧气胸(肺被压缩约20%):
X线正位:左侧胸腔可见移位的胸膜线影,其外侧为条带状无纹理区,宽度小于患侧胸廓的1/4。左肺略受压。
胸部CT:左侧胸腔游离气体,表现为胸顶部及外缘可见弧形无纹理低密度区,左上肺略受压,未见明显异常密度。
左侧气胸(肺被压缩约40%)↓:左侧胸腔可见移位的胸膜线影,其外侧为条带状无纹理区,宽度小于患侧胸廓的1/3。
右侧气胸(肺被压缩约70%)↓:气带宽度略大于患侧胸廓的1/2,右肺明显受压,可见条片状高密度影。
左侧气胸(肺被压缩约95%)↓:左侧胸腔透亮度广泛增高,其内未见纹理走行,左肺明显受压缩小,紧贴于左下肺门处,纵隔略向对侧移位。
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