血流动力学监测 (五)

第五节　射血分数监测

（一）二维超声心动图技术

通过测量左室舒张末期和收缩末期容量，两者相减即为心搏量，即可求出射血分数。对比研究结果表明，在二维超声的三类数学模型中，双平面Simpson公式（所谓Simpson公式是指从二尖瓣到心尖将左室平分成四等分，并获得四个短轴切面的切面超声心动图，求出各短轴切面左室面积）测量的左室射血分数与心导管左室造影的结果相关性最佳，因此此种方法应作为二维超声心动图测量左室射血分数的首选方法。在无明显节段性室壁运动异常的患者，单平面Simpson公式或单平面面积-长度公式亦可采用。近年来出现的声学定量技术，可自动显示和跟踪血液-组织界面，该技术采用单平面Simpson公式计算左室容量，实时显示左室容量曲线和射血分数。与传统的人工逐帧描绘心内膜轮廓的方法学相比，声学定量技术有下列优点：1 .大大减少了左室容量和射血分数测量的工作量；2.避免了人工描绘心内膜轮廓的主观误差，提高了测值的重复性和可比性；3.可实时观察每次心搏的射血分数，为其他射血分数的测量技术所不及，为观察左室射血分数的动态变化和疗效反应提供了新的手段。在具有明显节段性室壁运动异常的患者，可采取声学定量技术，分别测量心尖多个切面的射血分数并加以平均，从而保证测量的正确性。

（二）三维超声心动图技术

应用三维超声心动图技术测量左室舒张末期和收缩末期容量后，可计算出EF 。临床研究表明，在无显著的左室节段性室壁运动异常的情况下，经胸双平面Simpson公式和多平面经食管三维超声心动图，所测量的左室射血分数与心导管左室造影的测值，均有高度的相关关系，但如左室出现显著的节段性室壁运动异常，多平面经食管三维超声心动图技术的准确性显著高于经胸双平面Simpson公式。尽管如此，多平面经食管三维超声心动图技术受到患者插管不适和计算机后处理的限制。经胸的多平面三维超声心动图技术，虽可提供左室三维重建的安全、可靠的新途径，但仍可受到计算机速度的限制，因而在短时间内不能完全取代二维超声心动图测量技术。

（一）首次通过法放射性核素心血管造影术

该方法是用于心脏生理学研究的第一个放射性核素技术。该技术在1927年由Blumgart 和Weiss首次报道，70 年代引起临床和研究重视，虽应用没有平衡法广泛，但仍作为核素血管造影的另一种方法。首次通过法放射性核素心血管造影术是指在弹丸行经中央循环时的最初数秒内进行采样。这种放射行走的高频成分被记录和定量分析。此时示踪剂在血内充分混和，因而计数变化与容量改变成正比。首次通过时，每个心室内应有放射性的时间和解剖上的分隔。这是首次通过法足以单独进行左、右心功能及射血分数分析的基础。该方法最适合右室功能的评估。

（二）平衡法放射性核素心血管造影技术

该方法利用心电图来确立核数据的采集和心动周期容量组份间的时间关系。根据心动周期内发生的生理性分隔的核数据，重复采样数百次心跳。积累数据直至放射性计数值足以进行有意义的统计。心电图提供一种灵敏和容易确定的生理信号，可将它用于静态显像。数据定量化，并以连续环的电影显示，以增加视觉判断和分析的定性资料。根据计数方法，在心动周期各个点的左室放射性可计算左室射血分数和其他充盈以及射血的指标。这种方法得到的数据和其他标准方法如X线左心室造影有良好的相关性。