文：匈牙利岐黄中医药中心 卢雨蓓医生
卢雨蓓医生毕业于甘肃中医药大学,甘肃省中医院主任医师。从事中医内科临床工作22年，年门诊量4000人，擅长应用中医药调理亚健康状态及治疗内外妇儿科疾病。
甲状腺功能减退症(以下简称“甲减”)，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征,属以甲状腺激素的生物效应不足为特征的内分泌疾病。甲减在中医学中没有明确与之对应的病名,根据甲减患者具有食少、倦怠、嗜睡、等临床表现,应属中医“瘿病”“水肿”“虚损”范畴,其病因多为情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等。中医学认为本病主要病机为脾肾阳气不足,脏腑功能衰减,导致虚劳、水肿。《素问·通评虚实论》指出 ：“精气夺则虚”，而《素问·调经论》谓 ：“阳虚则外寒”。
甲状腺功能减退的病机
甲状腺功能减退多由先天禀赋不足，胞胎失养，或后天积劳内伤，久病失调，加之饮食不节、情志不遂等所致。甲减病机关键为阳气虚衰，病位涉及肾、脾、心等脏。亚临床甲减虽无典型临床表现，但病机之本仍为“阳虚”。以温肾方为基本方，药用淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、益智仁、女贞子、法半夏、黄芪、石菖蒲、炙甘草等，临床疗效显著。
临床上经常用来治疗甲减的药物以补虚药为首,其中补阳药最多，如菟丝子、鹿角胶、仙茅、杜仲、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、益智仁，其次为补气药如黄芪、白术、山药、党参、甘草、炙甘草、人参、大枣等，健脾的白术-茯苓药对等，然后常用一些滋阴行气活血化瘀药物。这与“首以温阳、辅以滋阴、健脾和中、行气化瘀”的治疗原则一致。常用方剂有真武汤合苓桂术甘汤、右归丸和附子理中汤、防已黄芪汤、济生肾气丸合五皮饮等组合。
肾阳虚患者 T3、T4 水平明显降低，而温肾助阳药可促进甲状腺合成、分泌甲状腺素，稳定调节血液中 T3 的含量，故治疗以温肾助阳为主，意在“益火之源,以消阴翳”。“无阴则阳无以生”,故在温阳为主的组方中酌配滋补肾阴之品,防温燥伤阴之弊,具有顾正纠偏之功。
脾为后天之本,气血生化之源,故需健脾以固后天之本。由于甲减患者阳气不振,气机推动无力,血液运行不畅,且病程日久,故化为瘀滞,需佐以活血化瘀的药味进行治疗。茯苓-白术及茯苓-黄芪使用频次高,一定程度上表明了甲减初期治疗当从健脾入手,疾病其他各期也要注重补益脾气、振奋脾阳的重要治疗作用,体现了中医治病求本的思想。
由于肾阳是人体诸阳之本, 生命之源, 五脏之阳皆取助于肾阳, 才能发挥正常功能活动, 所以肾阳虚是甲减病机之根本。肾中元阳衰微, 阳气不运, 气化失司,开阖不利, 以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞, 出现面色晦暗, 精神萎顿, 甚则意识昏蒙、眩晕、尿少或尿闭、全身水肿等浊阴上逆之证。同时肾阳虚衰, 也可导致其他脏腑阳气衰弱。肾阳不足, 命门火衰, 火不生土, 不能温煦脾阳, 或肾虚水泛, 土不制水而反为所侮, 脾阳受伤, 而出现脾肾两虚; 肾阳虚衰, 不能温煦心阳,而致阴寒内盛, 血瘀水停, 则会形成心肾阳虚。肾阳不足, 日久则肾阳极度亏损, 阳损及阴而导致肾之阴阳两虚。
国医大师路志正强调成人甲状腺功能减退首辨机体阴阳虚损之轻重，治当“阴中求阳，阳中求阴”，以左、右归丸（饮）为主。亦重视以肾为本，与心、肝、脾等五脏相关的整体观念，解郁常取柴胡疏肝散、逍遥丸、四逆散；补脾和胃多用四君子汤、平胃散、黄芪建中汤；养心宁神处以归脾汤、温胆汤、生脉饮。认为本病为肾虚及脾虚所致，以温补脾肾、益气活血方药附子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、熟地黄、黄芪、白术、丹参、郁金、三棱、莪术、海浮石等治疗，可效改善症状，提高患者的生存质量。
甲状腺功能减退病理还涉及肾精不足，采用温肾补脾，填精益髓之还少丹治疗也有效。
甲减的中医三证辨治法
有中医专家对于甲减分三证进行辨证论。
一、气血亏虚证。症见神疲乏力，少气懒言，心悸怔忡，反应迟钝，眩晕健忘，面色萎黄，纳呆便溏，手足欠温，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，养血宁心。予以十全大补汤加减治疗，药物组成：党参、炒白术、茯苓、熟地、白芍、当归、川芎、黄芪、肉桂、砂仁、丹参、泽泻、酸枣仁、远志、炙甘草。
二、脾肾阳虚证。症见神疲乏力，畏寒肢冷，记忆力减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，面色苍白，少气懒言，毛发干燥易落，厌食腹胀，纳少，便秘，男子遗精阳痿，女子月经量少，舌淡胖边有齿印，苔白，脉弱沉迟。治宜温肾健脾 , 益气温阳。予以金匮肾气丸加减治疗。药物组成：制附子、熟地黄、肉桂、仙茅、杜仲、山萸肉、山药、枸杞、菟丝子、淫羊藿、黄芪、当归、白术、茯苓。
三、阴阳两虚证。症见神疲嗜睡，神情淡漠，头晕眼花，畏寒畏热，腰膝酸软，口干舌燥，遍体肿胀，皮肤肿胀、粗糙，腹胀纳呆，大便秘结，舌质淡白或偏红少津，舌苔薄黄或白腻，脉细弱或数。治宜补肾益气，滋阴填精，予以六味地黄丸、右归丸等化裁治疗。滋补肾阴用熟地黄、山茱萸、龟甲、何首乌、当归、枸杞子；补肾壮阳可用附片、鹿角片、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、肉桂；益气健脾用黄芪、党参、白术、怀山药、干姜、茯苓。
中医药治疗甲状腺疾病确有疗效，且安全性好，毒副作用小，发挥了祖国医药在甲状腺疾病治疗方面的作用。
然中医药治疗甲状腺疾病最大的短处是难以立竿见影的控制甲状腺功能，在辨证论治方面，对本病的认识存在一定的差异，治法及方药不尽相同，近年来虽有较多具有免疫调节作用的中医治法和中药研究的报道，但多为自拟方、经验方，缺乏说服力。
鉴于中、西医治疗本病各有优势，具有明显的互补性，故应注意在深入研究中发挥中西医结合特色优势，以进一步提高疗效，满足临床治疗的需要。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲减对母婴的危害比较大。对于母体而言，贫血、先兆子痫、胎盘早剥、产后大出血等并发症增多，手术产率增高；因为妊娠的第４～６个月，胎儿的脑结构发育依赖于母体的甲状腺激素，而且妊娠中、晚期阶段甲状腺素的需求剂量均明显增加。因此，如果妊娠合并亚临床甲减的妇女在妊娠期间得不到及时、有效的治疗，对胎儿的发育将会产生较大的影响。对胎儿及新生儿而言，可发生早产、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、死胎及后代神经智力发育损伤等。
甲状腺激素受体存在于卵巢的颗粒细胞与间质细胞中，当妊娠患者出现甲状腺功能异常时，可对下丘脑-垂体-卵巢功能产生影响，从而导致妇女月经紊乱，胚胎植入障碍、流产等不良结局。因此，早发现、早治疗孕期甲状腺功能减退可有效改善围生期结局。临床上应重视妊娠合并甲减孕妇的甲状腺功能监测，如发现妊娠期糖代谢异常，应及时检测甲状腺功能，可有效降低不良妊娠结局的发生率。
研究发现，妊娠期TSH升高而未给予甲状腺素治疗的孕妇出生的儿童智商减低。因此筛查和治疗亚临床甲减人群,对于保护妇女健康和提高后代智力水平具有十分重要的意义。妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查时间以孕前及孕早期为宜，争取做到早诊断、早治疗。对于甲减及亚甲减孕妇，确诊后给予口服左甲状腺素钠片，每月复查甲状腺功能，依据促甲状腺激素TSH水平调整左甲状腺素钠片用量，使孕期 TSH ＜3. 0 mu/L，更有利于宝宝健康。
黄芪胶囊
BAKTÖVIS KAPSZULA
【产品特点及说明】现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程。黄芪能补中益气，而且补而不腻，可改善气虚和贫血，增强体质，延年益寿。【产品功效】补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。1.增强免疫功能。2.增强机体耐缺氧及应激能力。3.促进机体新陈代谢。4.改善心肌功能。5.降压作用。6.保肝作用。7.调节血糖。8.抗菌及抑制病毒作用。9.治疗胃下垂，脏器下垂等。
【产品规格】500毫克×60粒/盒。
【用法与用量】每日1-2粒，并配合大量饮水。
肾经胶囊 (补肾，益脑，培精，补髓）
VESE MERIDIAN KAPSZULA
【产品特点及说明】肾是人的先天之本，是人体生长发育的源泉，是生殖繁衍的基础，是各种激素分泌调控的中心。中医认为：“肾主骨，生髓，通脑”。而下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-甲状腺轴，下丘脑-垂体-性腺轴，是主控人体所有激素的三个主要控制渠道，一切与激素紊乱的疾病都与这三个轴的不正常运作有关，通过补肾来调节激素的紊乱疾病是中医“治本”的原则线路之一。
【肾经胶囊主要具有以下作用】1.本品有滋补肝肾之功，通过将传统古方的改进，将植物精华部分提炼浓缩成软胶囊，而便于人体吸收利用，通过补肝肾来调节人体激素代谢的紊乱。2. 添精补髓：本品内含的多种活性植物成份，通过补泄的合理应用，既能补肾又能清除肝肾代谢垃圾，修复肾滤膜，激活肾动力，改善肾脏功能，添补精髓，充盈精血，增生体力，强肾固肾。3.调节人体内分泌：刺激脑垂体，增强肾腺皮质缓冲和刺激的活性，改善激素的平衡状态。4. 培元固本：本品通过治肾虚，强肾阳，益元气，使人体精、气、神三宝得以全面补充。同时全面调节人体脏腑功能，使各机能跃级式上升，从根本上起扶正固本作用，增强人体免疫力。5. 用于妇科月经不调、及妇女更年期综合征，腰膝酸软，耳鸣耳聋，头晕目眩，潮热盗汗、夜不能寐、心慌气短及失眠等。
【产品规格及用法用量】：600毫克×30粒/盒;每日2次，每次1粒，200ml温开水送服，早饭前晚饭后服用。
理中丸
LI ZHONG WAN
【传统功效与主治】 温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
【现代应用】具有抗消化性溃疡、改善胃肠运动。有用于治疗急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性非特异性结肠炎、脾胃虚寒功能性消化不良、慢性腹泻、慢性阑尾炎、胃痉挛、小儿疳积、黄疸、慢性肝炎、胆道蛔虫病、术后胆汁分泌过多。对脾阳不足，脾不统血所致的吐血、便血、肌衄(过敏性紫癜)、鼻衄、血崩、贫血以及小儿肠痉挛、痢疾等病证有效。欧洲中医药学会监制。
【用法用量】一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
*本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。
广而告之
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