专栏名称: 丁香园妇产时间

丁香园旗下资讯平台，手术技巧、临床指南、前沿资讯，关注妇产时间，一个属于妇产医生的平台。

孕 36 周突发阴道流液，以为是胎膜早破，结果竟是这个罕见的病因

丁香园妇产时间 · 公众号 · · 2024-06-26 20:30

正文

某次值班轮到和虎哥一起值班，虎哥收病人的能力那绝对是科内 yyds——应收尽收，一晚上收十几个不在话下，接班后赶紧和虎哥沟通一下：「 今晚值班，我们要做好一个互相照应，你守住急诊，我和小瑞守住病房，咳咳，当然，其实主要是你照应我们。 」

临床有个古老的传说：当你值班的时候带上书想抽空学习会的时候，一定没那个空！

抱着侥幸的心理，我刚打开书，虎哥电话来了：「丽姐，你来急诊看看，我这有个孕妇，初产妇，36 周，因为阴道流液和外阴坠涨来医院的，大概可能还有外阴血肿，可能胎膜早破 ……」

什么情况？

老司机虎哥竟然不能确诊 外阴血肿 和 胎膜早破 ？什么情况？

到急诊，孕妇已经在检查床上躺好了， 阴道口一个 4 cm 左右的突出的包块，表面部分呈紫蓝色 ，乍一看真像血肿。

灯光一打就不对了，隐隐的一种晶莹剔透感，检查后发现肿块的位置覆盖住了尿道口，也挡住了部分阴道口。

不是血肿，是什么呢？

暂时也不敢轻举妄动，阴道检查先露头，头浮，宫口未开，颈管 2 cm，质软，上推胎头 未见羊水流出 ，骨盆内诊无异常。

孕妇诉同时还有水流出来，考虑胎膜早破可能，胰岛素样生长因子测了又是阴性，明明看到有液体流出，臀垫上都是，不得其解。

等入院手续办好， 再次阴道检查：肿块已经缩小成 3 cm 大小 ，内隐约见液体，压迫后有液体流出，考虑到这个肿块位置就在尿道口附近，包块小了，垫子上液体多了。

取了少量流出的液体送急诊肌酐及尿素氮，结果出来如下图，这么高的尿素氮和肌酐坐实了肿块里肯定是尿液，流出来的液体其实是尿液，胎膜真没破。

图 1 前后两次检查肌酐和尿素氮结果对比

图源：作者提供

请泌尿科医师会诊后根据症状体征检查考虑尿道憩室可能。

问题来了，什么是尿道憩室？

定义： 尿道憩室是尿道粘膜局部外翻至周围非尿路组织所致，较罕见， 主要发生在成年女性，患病率 1～5%，经常被漏诊 。

一般以病史、体检及辅助检查综合评估后诊断，MRI 及超声对诊断深部尿道憩室有一定的价值，尿道镜可作为 MRI 或超声的辅助检查，用来明确憩室口与尿道的解剖关系。

尿道憩室相关知识点👇

回到本例，结局如何？

孕妇入院后尿道憩室自破，阴道口的肿块消失地了无踪迹，尿常规提示尿路感染，对症治疗后无异常出院，4 周后再次住院 足月分娩 1 活男婴 3500 g，康复出院 。

划重点：1、 妊娠合并尿道憩室孕妇处理以保守治疗为主，不主张孕期手术。2、孕晚期未足月出现阴道流液，正确识别胎膜早破 or 其他原因至关重要，非胎膜早破引起的流液，查明病因，对症治疗后可等待自然足月分娩，一定程度上避免了早产带来的相关风险。

一点想法：

荀子云：「与凤凰同飞，必是俊鸟；与虎哥同行，必能历练！」哈哈，医学常学常新，不断的积累，少不了多来妇产时间学习学习哦！

征集

请到「今天看啥」查看全文

推荐文章

人力资源管理 · 弃猫效应：征服员工最“狠毒”的方式

昨天

HRTechChina · 【重磅趋势】未来已来！数字员工如何管理？Workday发布Agent System of Record——数字员工的管理系统

2 天前

中国企业家杂志 · 7118亿元！马斯克收购OpenAI，奥尔特曼隔空回应：我711亿买推特还差不多

2 天前

人力资源管理 · “百伦鞋”又又开挂了！4cm增高，舒适暴走不累脚！

3 天前

HRTechChina · 印度AI蓝领招聘平台Vahan.ai获得Persol Group投资，增强其AI技术

3 天前

古墨社 · 我心里一直都在暗暗设想，天堂应该是图书馆的模样。

7 年前

央视网体育 · 独家首发！第十季《乒乒乓乓天下无双》再出发

7 年前

区块链新金融 · 监管“海啸”将至？到底是“狼来了”，还是动真格？专业律师这样说

7 年前

学习大国 · 【我是共产党员】十九大代表风采：“党员妈妈”冯翠玲

7 年前

NaturePortfolio · 探索高血压的遗传奥秘--血压调节中的遗传因素

7 年前