作者 | 大鹏
来源 |《医学界》微信号
继多省叫停门诊输液后，近日广东卫计委发出“最严限抗令”，要求停止53种常见病的基层急诊输液。
7月25日，广东省卫计委发布《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》，要求停止基层社区医院门、急静脉输液。
广东率先“吃螃蟹”
众所周知，取消门诊输液，主要是为了遏制滥用抗生素现象，同时逐步引导常见病、多发病患者到基层首诊，有利于促进分级诊疗实施。在去年召开的G20峰会，甚至认为抗生素耐药性已经开始威胁全球经济的稳定。
视线回到国内，上海、北京等地已有不少医院宣布取消了门诊输液，江苏更是于去年7月，在全省二级以上的医院（不含儿童医院）全面叫停门诊抗生素。公开资料显示，截至2016年7月初，江苏、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明确限制门诊输液甚至全面取消，2016年已然成为各大医院取消门诊输液的“爆发年”。作为输液的“主战场”，在屡屡出台的“限瓶”、“限抗”下，大医院门诊输液已经走到了“穷途末路”。
然而，“限抗令”所影响到的，均为门诊输液。虽然作为指导性意见，但要求停止急诊输液，广东省还是第一个“吃螃蟹”的省份。
53种常见病被叫停
根据G20峰会提供的数据，目前，我国因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿已超过100万，儿童已成为滥用抗生素的最大受害者。如果对抗生素类药在不严加规范，控制滥用，我国死于严重感染的病人会大幅增加。国务院医改专家刘国恩甚至预言：“抗生素滥用给整个人类带来的威胁可能不下于二战。”
鉴于此，多地开始纷纷叫停门诊输液。但对于急诊输液，一直未有明确叫停的措施。而此番广东省卫计委则要求停止基层社区医院门、急静脉输液。并且确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病。其中涉及到内科、外科、妇科和儿科，总计53种常见疾病（详见文末附件）。接下来，这些疾病原则上将被叫停门诊和急诊输液。
此外，广东省卫计委还在文件中提出，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
医生们怎么看？
近年来，不少省市叫停“门诊输液”，加之此番广东在基层医院叫停门急诊输液，引起了医疗界的广泛关注。那么，跟“急诊输液”关系最大的医生们，怎么看？
“取消门急诊输液从基层开始，并且列出了53种常见病和多发病，政策上要稳健很多。”一名医生向《医学界》表示，虽然全面取消门诊输液，还有很多实际临床和医疗系统的问题需要解决，但就遏制抗生素滥用这一点，还是有正面意义的。
在卫生主管部门的眼里，取消大医院门诊输液，将患者分流到基层医疗机构就诊，在是分级诊疗制度的具体要求，也是医疗改革的方向。但也有医生对全面取消门诊输液提出了异议，“任何病人都要根据现实诊断情况来，采用一刀切的做法取消门、急诊输液，从专业性的角度看不合适，还是要根据医疗需求来决定。”
“基层输液乱确实存在，而且比较严重，但粗暴叫停也不合适、此外，还存在监管方面的问题。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，“此前叫停门诊输液，不少患者想办法去急诊输液，现在叫停53种常见病的急诊输液，很可能火了住院，导致小病大治。长此以往，医疗风险更大。”
“停止门急诊输液一刀切的做法不好，可能会增加病人住院的比例，门诊次均费用下降了，但社会总费用不一定能下降。”一名公立医院的管理者表示，“医改需要的是整个社会的协同性，不是一个行业一个部门的事，社会监督医院，最好是方向指引和结果的监督评价，不要过多干预过程。”
附：门、急诊原则上不需输液治疗的常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核（播散型肺结核除外）
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调（功血）
四、儿科
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎：轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
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