抢救致命性大咯血的 4 个关键步骤

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-04-10 17:14

正文

1. 识别窒息的危险因素：

1）患者心肺功能不全，体质衰弱，咳嗽力量不足；

2）气管和支气管移位，使支气管引流障碍；

3）精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；

4）咯血后误用大量镇静、止咳剂，使血不易咳出，阻塞支气管而发生窒息。

2. 危重咯血的表现： 患者咯血突然增多，如满口血痰，甚至满口血液、连续咳嗽并咯出血液，或胸闷难忍、烦躁、大汗淋漓、端坐呼吸等提示大咯血。

3. 识别窒息症状：

1）当患者突然两眼凝视、表情呆滞，甚至神志不清；

2）咯血突然不畅、停止，或见暗红色血块，或仅从鼻、口流出少量暗红色血液，随即张口瞪目；

3）咯血中突然呼吸加快，出现三凹征、一侧肺呼吸音减弱消失等，均提示发生窒息。

4. 紧急处理： 当表现为危重咯血，则应争分夺秒，综合处理，严防窒息发生。主要措施如下：

1）体位引流： 将患者取头底脚高 45° 俯卧位，拍背，迅速排出积血，头部后仰，颜面向上，尽快清理口腔内积血，同时取出假牙，保持呼吸道通畅，有效给氧。

2）气管插管： 将有侧孔的 8 号气管内导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般 24 ~ 27 cm （到隆突）将血液吸出（必要时用支气管镜吸血），直至窒息缓解。

在持续大量出血时，如知道病变部位，可把气管内导管在支气管镜引导下，直接插入健侧，以保护健侧肺部，免受血液溢入，保障气体交换；然后再做栓塞治疗。

3）气管镜： 推荐使用硬质气管镜，容易保持气道通畅，容易吸出血液。如无此器械，故亦可用纤维支气管镜。在镜下可用气囊压迫、热止血、激光止血及使用止血药物。

4）支气管动脉栓塞治疗： 可作为紧急治疗，亦可做选择性治疗。对于大咯血或顽固性咯血者可先行支气管动脉造影，再行支气管动脉插管，注入栓塞剂进行支气管动脉栓塞。