由于澳门人口老龄化，糖尿病、高血压发病率高企，血透病人数量不断增加。澳门镜湖医院血透中心拥有100多台各种品牌的透析机，年透析总量超过65000次。大规模的血透中心采用传统人工管理存在诸多问题，也严重制约了管理质量和水平。2015年6月镜湖医院血透中心与中国东软集团合作，自主开发了一套血液透析信息化管理系统（Hemodialysis information management system,HDIMS），于2016年7月成功上线，现将系统开发过程中的经验总结报告如下。
1 研究方法
1.1 研究对象 镜湖医院长期血透病人430多人，每日透析200-230人次，分早、中、晚三班治疗。以实际工作流程为蓝本，从患者管理、治疗过程、质量管理等不同环节进行信息化管理。总结业务模型见图1。
图1 血液透析业务模型
1.2 需求调研期 2015年6月至12月。根据不同职业和岗位进行角色定义，医生、护士和管理人员拥有各自的工作权限和操作模块。
1.2.1护士 患者排班：安排患者治疗时间，有计划但可因特殊情况调班；治疗物品准备：根据医嘱提前准备相应透析机和物品，允许治疗医嘱实施时进行调整；新患接诊：预约首诊时间、安排床位和治疗时间，首诊护理评估和宣教；透析治疗记录：透前、透后以及血管通路评估，透析机参数采集及患者生命体征记录，透析医嘱执行和记录等。
1.2.2 医生 新患接诊：建立患者档案，开立长期医嘱，书写首次病历；常规查房：开立临时医嘱、跟进检查报告、书写查房记录；为患者做季度评估；为外出透析患者提供转介信。
1.2.3 管理人员 物品管理：随时掌握所有透析耗材和药品的使用数量、清单明细，以便及时准备和调整；医疗质量管理：定期制作各种统计报表、安全质量监测报表等，随时掌握血透中心整体医疗质量和安全状态。
1.3 软件开发工具 软件开发程序选择第三代互联网运算平台Mircosof.net，搭配C#编程语言，使用ORACLE2数据库存储数据。透析机数据传送通过RS-232端口和数据线与医院数据库连接。移动工作终端数据传送使用无线WIFI网络。
2 结果
2.1 基本框架设置 仔细梳理了血透中心的工作流程和管理需求后，以不同工作角色和工作地点建立3个工作站，分别是护士、医生和移动工作站，总体框架见图2。
图2 血液透析系统总体框架图
2.2 系统主要界面和功能模块介绍
2.2.1 实时监控 医护人员可实时监控选定患者的生命体征，透析机重要参数的动态变化。透析任务执行一览表，提供患者治疗进程、医嘱执行，检验、检查报告跟进，医生查房等信息，监控治疗各环节执行情况。
2.2.2 就诊管理 针对当日透析治疗患者的管理，可全部或分室、分班次显示患者列表。选定患者后可见：基本信息：包括一般资料、传染病信息、血管通路、首次就诊病历、诊断信息等；透析医嘱计划：包括长期透析处方；透析治疗用药；定期检验检查项目，以及周期性使用药物等；干体重管理：记录干体重调整的时间和原因；用药情况：记录患者平时的口服药物；检验、检查报告：检查检验结果自动从LIS或PACS中导入。；健康教育：包含数十项护教内容，可根据病人情况选择相应内容宣教并记录；综合病记：采用医护一体化记录模式，可使用科室和个人模板管理。医嘱调整可自动生成模板病记；透析记录：透析处方自动导入，变更存记录。透析医嘱自动分解成当日医嘱。治疗过程中，系统按设定间隔自动采集透析机重要参数并保存。各种护理评估结构化，综合病记模板化。当日治疗情况同一界面展示。
2.2.3 患者管理 针对患者的纵向管理。透析状态：分常规和暂停，可了解患者去向；转归：分为死亡，放弃透析，转院透析，肾移植等；季度评估：自动生成需要评估的患者列表，系统自动导入近3个月的透析资料，方便医生总结并提出治疗建议；贫血管理：将贫血相关资料集中展示，方便医生快捷分析；透析充分性评估：将KDOQI指南建议的spKT/V[1]计算公式导入系统，每月检测Urea后自动促发计算。
2.2.4 统计查询 医护人员均可查看患者透析治疗资料。管理人员设权限查询和生成管理所需的各种信息报表，如血管通路、传染病情况，透析工作量，药品、耗材使用明细、透析质量报表等。
3 讨论
目前，大多数血透中心都面临病人多、设备多、人手少，流程多，记录多，数据无法利用等管理窘境，HDIMS是提高工作效率、保证血透质量和安全的有效途径。德国经验认为：HDIMS能够帮助医护人员节省文字书写和记录时间，进而间接提高医疗质量。目前HDIMS多为国外引进，并针对自身品牌透析机开发，需大量时间和精力进行软件汉化、本地化改造。国内北京大学人民医院，浙江大学附属第一医院[5]等利用医院原有信息化平台，结合专科需求，自行开发HDIMS获得良好的效果。由于澳门医疗体制和血透管理流程的特殊性，更适合量体裁衣式地自行开发系统。基于医院的大HIS，本系统能够与各部门进行无缝对接，将血透医嘱自动上传医院检验、影像、药房和财务，进行检验检查、配药、收费；病历自动上传门诊系统进行保存供查阅等，基本做了全业务流程的覆盖和闭环式管理。
以往血透中心记录均使用纸质进行，存在效率低、记录不规范、笔误多、数据难以溯源等诸多问题 。本系统的优势在于：大量治疗数据自动采集、记录和传送，确保了数据的准确性和及时性，节约了医护人员大量宝贵时间，减少了人工误差；透析记录结构化，综合病记模板化，季度评估和转介信的资料自动导入，医护人员可快捷高质量地完成各种医疗文书，提高了工作效率；透析医嘱计划自动分解生成，避免了人为错误和遗漏，提高了治疗安全性；各种数据自定义导出，结合科学统计和分析，为医疗质量监控，临床研究和医疗决策奠定了良好的基础。
血透中心管理涉及患者治疗，物品、设备、人员、费用、质量与安全等诸多管理流程，细节多如牛毛。人工管理模式工作量大，差错率高，效率低下。大量透析物品使用系统管理之后，可按需追溯物品的使用明细，可准确预计使用量，从而有计划地准备物品，显着缩短了物流时间，节省了物品存储空间，也节约了人力资源（近1个职员的工作量），极大降低了管理成本。同时，系统开发过程中，仔细梳理、归纳和总结各种业务流程和环节，用具体量化的标准取代了原有笼统模糊的要求；将各项临床任务细化分解，厘清职责，协助血透中心理步入高效的精细化管理时代。
4 结论
综上所述，HDIMS协助血透中心实现了高效的精细化管理，提高了工作效率，保障了治疗安全。当然，任何系统都不可能十全十美，还需要在实践中不断细化优化加以完善。
（来源：《中国数字医学》杂志2017年第6期，作者及单位：彭莉 刘絮卿 蔡宗仰 唐静 欧阳梓华 武建勋 禤伟振 萧浤 张振荣，澳门镜湖医院；金圣海，中国东软集团)
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