【考点速递】低钾血症和高钾血症的鉴别

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【考点自测】

不符合低钾血症临床表现的是：

A．精神萎靡

B．心律失常

C．肠鸣音消失

D．腹胀

E．腱反射亢进

☆答案和解析见本文最后

【考点分析 】

	低钾血症	高钾血症
血钾	＜3.5mmol/L	＞5.5mmol/L
病因	1摄入不足：长期进食不足、TPN液中补钾不足 2丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期 3分布异常：大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒	1摄人过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库血 2排出障碍：肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏 3分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压伤综合症
临床表现	1神经肌肉系统： 最早是肌无力 ，从四肢、躯干至呼吸肌；腱反射减弱 2中枢神经系统：精神萎靡、冷漠、嗜睡 3消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐 4对心脏的影响：传导阻滞、节律异常 5酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿	临床表现无特异性： 1神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常 2中枢神经系统：神志模糊 3心脏：心动过缓、心律不齐 4酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿
EKC	典型T波降低、变平、或倒置，ST下移，QT间期延长 典型表现为U波出现	早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽 典型表现为T波高尖
合并	碱中毒、反常性酸性尿	酸中毒、反常性碱性尿
治疗	钾浓度< 40mmoL/L( 3g/L) 补钾速度< 20mmol/h 补钾量每天40~80mmol/d（3~6g/d）	①停止含钾药物； ②5%NaHCO 3 60~100ml ③25%葡萄糖液100~200ml +胰岛素④阳离子交换树脂； ⑤透析； ⑥对抗心律失常
备注	临床上判断缺钾程度很难；根据血钾测定值补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察

【答案及解析】

☆【考点自测】真题答案

E

☆相关解析

低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现：神经系统主要表现为精神萎靡，软瘫，腱反射减弱或消失（ E错）；心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常；消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。

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