专栏名称: 槽叔
《你的第一本保险指南》作者
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“槽叔,我儿子要割包皮,医疗险能报吗?”

槽叔  · 公众号  ·  · 2020-12-01 10:56

正文


我是槽叔,《你的第一本保险指南》的作者。

别笑,这是一篇正经的保险科普。

割包皮学名叫包皮环切手术。家里有儿子的,都不会陌生。


包皮环切术医疗险能不能报?


这个问题,槽叔今年被问过不下3次了。虽然我没有儿子,但为了维护我的职业尊严,这个问题我依然要给出负责任的回答。


其实,环切术一点也不贵,医保还可以报销。


但如果手术里用到了套扎环、吻合器,这些耗材都是自费项目,医保不能报。自掏腰包的话,大概在两千块左右。


遗憾的是,这两千块钱,医疗险不能报销。





为什么不能报?


包皮环切术,属于 非疾病治疗项目 ,会被归入责任免除。



不信你看条款↓

图为复星联合超越保的条款(部分)



这里要和大家普及一个知识。


在保险公司眼里,有3种情况,不能被称作风险,不在责任范围内。


第1种情况:你这个手术,啥时候做都行


比如 近视手术,包皮环切术


这类手术啥时候做都行。但如果买完保险才去做,我不得不怀疑,你就是图理赔款的。


第2种情况:非医学需要的


比如 整形手术,变性手术


这不是健康需要,而是你的个性化需要,我保险公司不给你买单。


第3种情况:医疗开支太小,不会带来财务压力的


比如 门诊


挂个号开个药,最多几百上千元,这些开支不会让你倾家荡产,不配被称作风险,所以我保险公司也不想给你买单。




我想报销门诊,可以吗?



看到这,可能有人会说:


槽叔,近视、整形、变性不报销,我理解, 但门诊为什么不报销呢?


我一年要去很多次门诊,全年加起来也要不少钱。保险为什么不报呢?


事实上,能报销门诊的医疗险少之又少,而且价格很贵。


你可以这么理解:


花1000元保费,买到3000元门诊报销额,你觉得划算吗?


很多人看到这个价格,可能都捂紧钱包转头走人了,说白了,杠杆率极低。


但有一款儿童的门诊医疗险,杠杆率很高:


华泰保险的 暖宝保


660元,买给孩子,可以报销门诊开支。确切的说:


是所有 二级或以上的公立医院 ,都可以报销。


门诊报销额度有多少呢? 全年累计5000元


对于公立医院门诊来说,5000元的报销额不算少了,一年的门诊看病钱,基本有了~




暖宝保长什么样?




暖宝保 是一款 少见的 儿童门诊医疗险。


为什么说它少见?等会儿我会解释。


先来看看它长什么样, 暖宝保有3个责任↓




1. 疾病门诊
全年报销额度5000元 ,限社保内

2. 疾病住院
全年报销额度1万元 ,限社保内

3. 意外责任
意外身故/全残,外加意外医疗额度2万




这3个责任,最重要的就是 疾病门诊


和住院相比,疾病门诊发生概率要高得多。


有孩子的人都知道,抱着孩子三天两头跑医院,堪称家常便饭。


所以 暖宝保 说自己是 真正用得上的保险 ,还真是如此~


华泰保险给了我一组统计数据:


上市至今,暖宝保的理赔案件已经突破 1万 了。


理赔数量这么大,按理说理赔压力是很大的,但 暖宝保 依然投入资源,做了一个很贴心的优化:


2000元以内的理赔案件,只要资料无误且符合理赔要求, 1个工作日内 ,钱就能到账。


虽然理赔金额不大,一般都是几百块或者一千多,但丝般顺滑的理赔体验,还是值得的。


毕竟保费只要600多~




暖宝保,且买且珍惜


下面来说说,为什么 暖宝保 这类产品很少见。


原因很简单:


小额门诊医疗险的理赔情况,往往比较糟糕。


孩子头疼脑热,咽炎肺炎,尤其是到了秋冬季,去医院更是家常便饭。


暖宝保的理赔,一次往往也就是几百块钱。 为了这点钱去取证调查,保险公司的成本也太高了。


而且,处理理赔也是需要成本的:


材料寄送、审核、沟通、下结论、理赔款转账……这背后都是成本。


所以,门诊险这门生意不好做。


暖宝保 不是新产品,两年前就有了,能一直持续到现在,槽叔真的没想到。


最近暖宝保还做了升级,和上一版相比,保费没变,但提升了赔付比例:


过去只赔医保报销后的 80% ,现在提升到 90% 了(仅限社保内)。





暖宝保的一些使用须知


用的时候,注意这几个限制。





a. 每次理赔都有100的免赔额。


b. 理赔的范围仅限社保范围内,报销比例90%,社保外不报销。


c. 每天限额500元。




举个例子↓


小张带儿子去看病,一天之内,花了1600块,其中社保报销了600,还有1000自己掏的腰包。


这1000元又分为A、B两部分。


A 在医保范围内,但属于乙类和丙类开支,涉及自费共650元。

B 不在医保范围内的,纯自费项目,共350元。


暖宝保,只能报销 A部分


先扣除100元免赔额,得到550元。







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