【药师说药】得了帕金森？不！这是药源性肌肉震颤！

抗精神病药干扰了多巴胺传递信息的途径，并破坏了它与乙酰胆碱的平衡关系，容易引起药源性震颤麻痹。如长期大量服用 氯丙嗪及其衍生物如奋乃静 等，使纹状体内的多巴胺受体受阻，可引起锥体外系疾病。如帕金森综合征，表现为面部表情呆板、流涎、肌肉僵硬、行动迟缓、震颤等。

此外， 氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴 可引起锥体外系疾病。 氟哌利多 属丁酰苯类药物，常与哌替啶或者吗啡联合应用，用于镇静和镇吐，硬膜外持续给药，锥体外系反应的发生率高。抗精神病药物的易感人群为老年人，服药时应特别注意。非典型抗精神病药物如 氯氮平、利培酮 等对多巴D ₂ 受体的亲和力低，其锥体外系不良反应较少发生。

胺碘酮 是一种Ⅲ类抗心律失常药，在治疗期间，震颤可能与剂量有关，通常在剂量减少或停药后2周内改善。胺碘酮诱发震颤的机制尚不清楚。鉴于胺碘酮会导致甲状腺功能减退或亢进，在胺碘酮治疗的患者中，预防震颤的重要的因素是排除甲亢。

甲氧氯普胺 通过阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺受体而具有镇吐作用，也正是由于其抑制黑质-纹状体内的多巴胺受体，当超剂量使用时，多巴胺受体被抑制，进而使胆碱能受体功能相对亢进而引发锥体外系不良反应，其发生率较高，为1.2%～14%。当甲氧氯普胺的使用剂量<0.5mg/(kg·d)时，锥体外系症状少见。口服吸收迅速而完全，约50%经肾排出，因此为避免因药物蓄积而出现的锥体外系反应，肾功能不全患者应减量使用。

H2 受体拮抗药，有报道应用 西咪替丁 出现锥体外系反应，多表现为肌张力障碍，且多见于老年、重症患者。

三环抗抑郁剂广泛用于神经性疼痛，头痛和抑郁症。有研究发现， 阿米替林 会导致一些患者手部的震颤。 度洛西汀 可能引起迟发性运动障碍。

选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）广泛用于治疗焦虑和抑郁。可能引起药源性帕金森综合征、药源性舞蹈病、急性肌张力障碍、共济失调肌阵挛、抽搐 、静坐不能等。有报告表明 氟西汀 会诱发震颤。服用SSRI可能会引起5羟色胺综合征。SSRI戒断综合征也以震颤、易怒、焦虑和感觉异常为特征。但可能更常见于半衰期较短的SSRI，如 氟伏沙明或帕罗西汀。

由锂引起的震颤经常在临床实践中遇到，通常是轻微的。锂诱发的震颤最常发生在老年患者中，并且主要影响手部。

诱发运动障碍的钙通道阻滞剂有 氟桂利嗪、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平 等。可阻断Ca ²⁺ 内流，降低细胞内Ca ²⁺ 浓度,对血管平滑肌有扩张作用，在用药数周或数月后可出现药源性震颤麻痹征。多数用药3周后出现，停药后消失。老年人中容易发生。

丙戊酸钠 是与震颤相关的最常见的抗癫痫药物。震颤似乎与剂量有关，随着剂量的减少，震颤通常会在几周内减弱。如果因为病情需要无法减量的，那么普萘洛尔、金刚烷胺可能为丙戊酸诱导的颤动提供益处。而药源性抽搐与抗癫痫药 卡马西平 有关，药源性共济失调可能由 卡马西平、加巴喷丁 引起，这几种药物引起的共济失调一般是暂时性、可逆性的。

喹诺酮类抗生素 是药源性肌阵挛最常见的致病药物之一。有研究认为，用于疱疹病毒感染的药物 阿昔洛韦 可能会发生的震颤，其中年龄和肾功能不全是危险因素。通常与剂量相关，并在停药后几天内消失。

沙丁胺醇、沙美特罗 广泛用于哮喘及慢性阻塞性肺部疾病， 据研究报道，震颤、心悸、头痛等是b2受体激动剂可能引起的药理学副作用 ，但均为暂时性。

常见的会引起肌肉震颤药物

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发生率类别为： 十分/很常见（≥10%）； 常见（≥1%，<10%）； 不常见（≥0.1%，<1%）； 罕见（≥0.01%，<0.1%）

那么如何鉴别药物性震颤与其他形式的震颤，除了辨别震颤的形式，询问病人的病史用药史和体格检查。

以下几个因素有助于临床医生诊断药物诱发的震颤： (1) 排除震颤的其他医学原因(如甲状腺机能亢进、低血糖)； (2) 震颤的发生与药物治疗开始的时间关系； (3) 剂量-反应之间的关系(如增加药物剂量会加重震颤或降低剂量可以改善震颤)； (4) 与帕金森病的震颤和原发性震颤不同的是，没有震颤进展。

药源性震颤麻痹一旦发生，通常应立即停药，多数病人在数周内症状即会减轻，1～4个月可完全消失。但也有的短则数日，而长者达1年之久才恢复正常。

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