探索｜肥胖对ACS后6周血浆LDL-C水平的影响

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-21 16:30

正文

近年来肥胖症已成为日益严重的流行性疾病之一，但目前仍缺乏肥胖对他汀类药物疗效影响的具体数据。事实上，肥胖可能加速消化转运和缩短胃排空时间，导致口服药物的溶解和吸收减少，此外肥胖还可能影响药物分布，因为体脂会导致亲脂性药物的分布体积显著增加。这些变化可能导致肥胖患者的药物剂量调整。近期一项最新研究表明，尽管ACS住院期间起始接受了高强度他汀类药物降脂治疗，6周随访时肥胖患者与BMI<30 kg/m²两组患者的LDL-C达标率分别为67.6%和44.8%，提示肥胖症似乎并不是LDL-C不达标的风险因素，肥胖患者似乎并不需要调整降脂治疗策略，非肥胖ACS患者似乎更需加强住院期间血脂管理。

研究背景

心血管疾病是导致死亡的主要原因，肥胖症是心血管疾病的主要危险因素且呈逐年上升趋势。指南推荐急性冠脉综合征（ACS）后LDL水平低于0.55 g/L，但迄今为止，仍缺乏针对肥胖受试者的具体建议。本项研究旨在评估ACS入院患者起始他汀类药物治疗后6周时，肥胖症对LDL-C达标率的影响，并评估此类患者胆固醇水平的演变过程，以确定合适的降脂治疗策略。

研究方法

本项单中心观察性研究在蒙彼利埃大学医院进行，纳入未接受他汀类药物治疗、因ACS入住ICU患者，在入院后起始高强度他汀治疗6周时进行生物学检测，在3个月时收集患者的生物学检查结果及降脂治疗策略变化。

研究结果

本项研究共纳入286例患者，其中39.5%超重，22.7%肥胖，ACS住院后95.4%患者起始高强度他汀类药物治疗。在6周时，所有患者平均LDL-C水平为1.58 mmol/L，其中BMI≥30 kg/m²患者的平均LDL-C水平更低，为1.32 mmol/L。所有患者LDL-C的达标率为49.46%，而肥胖患者具有显著更高的达标率，为64.9%。BMI≥30 kg/m²与BMI<30 kg/m²两组患者在ACS住院期间的降脂治疗策略并无显著差异。

图1. 基线特征

图2. 住院期间起始高强度他汀治疗

图3. ACS住院后6周的患者LDL-C水平

研究结论

尽管ACS住院期间起始接受了高强度他汀类药物降脂治疗，6周随访时肥胖患者与BMI<30 kg/m²两组患者的LDL-C达标率分别为67.6%和44.8%，提示非肥胖ACS患者似乎更需加强住院期间血脂管理。

讨论

本项研究结果发现，BMI≥30 kg/m ² 患者似乎更有可能实现LDL-C达标（64.9% vs. 44.8%），提示高BMI似乎并不是LDL-C不达标的风险因素，这一结果可能是基于以下多重因素共同造成：1、肥胖患者具有更好的治疗依从性或得到更好的随访，因为肥胖症患者通常合并其他相关并发症；2、BMI≥30 kg/m ² 与BMI<30 kg/m ² 两组患者在基线时LDL-C水平差异，两组患者LDL-C水平较基线降幅分别为86.40%和73.60%；3、两组患者他汀起始治疗强度和联合降脂治疗方面存在差异，本项研究中97%患者均接受了高强度他汀治疗。