观点 | 朱恒源：中国的医疗投入到底少不少？

事实上，造成“看病难、看病贵”的原因十分复杂，比如没有完善的分级诊疗体系、医疗服务行为不够规范等等，一味加大医疗卫生投入，并不能完全解决问题；况且，我国经济已经进入中高速增长的“新常态”，医疗卫生的投入也要与经济新常态相适应。当然，这并不是说我国的医疗卫生投入不存在问题，只是这一问题并非投入不够，而体现为筹资结构不合理。

根据国际分类，卫生筹资主要由公共卫生支出、私人卫生支出组成，其中公共卫生支出包括政府财政预算、社会医疗保险支出；私人卫生支出包括私立医疗保险支出、个人现金卫生支出、社会捐赠等其他非政府机构支出。我国卫生筹资结构的不合理之处，具体体现在两个方面：

第一，公共卫生支出中，政府财政预算、社会医疗保险的结构不合理。在计划经济时代，我国实行“公费医疗”，卫生筹资基本上要全部依靠政府财政预算；改革开放后，我国大力推进社会医保制度的建设，尤其是“新医改”以来，建成了全球最大的、覆盖14亿人口的医疗保障网，成就举世瞩目。不过，我国的社会医疗保险制度发展还处于初级阶段，在这一阶段政府财政预算还有着较强的“惯性作用”——2014年，我国政府财政预算在公共卫生支出中的占比约为1/3，这一比重还较高；而社会医疗保险在拓宽筹资渠道、提高筹资能力和水平、增强统筹层次、完善统筹机制等方面还需要继续努力。

第二，私人卫生支出中，个人现金卫生支出占比高，商业医疗保险发挥的作用小。2014年，中国的个人现金卫生支出占私人卫生支出比重为72.4%，商业医疗保险占比为10.2%，商业医保在我国居民中的普及程度还不够。

世界各国的医疗卫生体系各有特点，比较著名的，如以英国、加拿大为代表的国家卫生服务模式（NHS）；以德国、法国、日本为代表的社会医疗保险模式；以美国为代表的商业医疗保险模式；以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而无论哪种模式的国家，除了强制性的基础性医疗保险外，商业性医疗保险的渗透率都有相当的比例，即便是像加拿大这种由政府提供免费医疗的国家，其商业医疗保险的市场渗透率也达到了67%，在整个卫生筹资来源中占比高达13%。与此相比，我国的商业医保占整个卫生筹资来源的比例不到5%，差距仍然很大。艾瑞咨询的一项调研显示，2016年我国商业健康保险的市场渗透率仅为9.1%，表明商业医保市场远没有得到有效开发。

中国是一个新兴的发展中大国，正在从中等收入水平向高收入水平迈进；在此过程中，卫生筹资结构不合理的问题更加突出，对整个医疗服务体系所带来的影响更大。因此，卫生筹资结构优化，不仅将使医疗投入资金更好地发挥效用，更是整个医疗卫生体系改革的抓手——通过优化卫生筹资结构，将促进医疗服务体系的变革，从而更好地满足社会多元化、多层次、动态化的医疗健康需求。而优化卫生筹资结构，尤其要注重大力发展商业医疗保险。我们在研究报告《双轨拉锯：开启中国医疗健康产业的未来》中已经指出，商业医保是竞争轨发展的突破口和催化剂；促进商业医保与社会医保的融合发展，成为加速双轨拉锯进程的一大关键。