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刚刚，2024版国家医保药品目录正式发布，2025年1月1日起正式执行。
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国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）PDF~
2024版国家医保药品目录公布
91种药品新增、43种调出
11月28日上午，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》正式发布。
赛柏蓝在国家医保局召开的“2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录新闻发布会”现场了解到，2024年医保目录调整，91种药品新增进入国家医保药品目录—— 89种以谈判/竞价方式纳入，2种国家集采中选药品直接纳入，同时43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出。
赛柏蓝摄于现场
今年参与谈判/竞价的117种目录外药品中，89种谈判/竞价成功，成功率76%，平均降价63%，成功率和价格降幅与往年基本相当。叠加谈判降价和医保报销，预计2025年将为患者减负超500亿元。
本轮调整后，国家医保药品目录内药品总数达3159种，其中西药1765种、中成药1394种。中药饮片部分892种。
相比于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，2024版医保目录总数增加71种——具体来看，西药总数增加67种，中成药总数增加4种，中药饮片总数不变。
自国家医保局2018年成立以来，已连续7年开展药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入国家医保药品目录，其中谈判新增530种，竞价新增38种。同时438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。
国谈药品进院最后一公里如何突破？
2025年2月底前，定点医院召开药事会
国家医保局在11月28日的通知中表示，《2024年药品目录》自2025年1月1日起正式执行，2023年版医保目录同时废止。
同时对续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予6个月过渡期，2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用，基金和参保人员分担比例由地方医保部门确定。
之后国谈成功药品将进入市场准入阶段——挂网、进院。
国家医保局要求各省（自治区、直辖市）医保局指导相关药品企业于2024年12月底前完成目录新增药品在省级药品集中采购平台挂网工作。
国家医保局进一步强调，对目录内填补保障空白或大幅提高保障水平、历史数据难以反映实际费用的药品，相关病例可特例单议或暂不纳入DRG/DIP付费。
值得注意的是，国家医保局特别提到，医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。
在2023年医保目录落地阶段，多省对定点医疗机构提出3个月内召开药事会的要求，此次国家医保局要求2个月内召开药事会，有望在全国范围内为国谈药品进院按下加速键。
同时，各省（自治区、直辖市）医保部门要及时更新本省纳入“双通道”和单独支付的药品范围，与新版目录同步实施。原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出“双通道”和单独支付范围。
国家医保局进一步要求各省（自治区、直辖市）医保部门要进一步加强对“双通道”处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。
按照《关于规范医保药品外配处方管理的通知》要求，自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。
最后，国家医保局提出，各省（自治区、直辖市）医保部门和人力资源社会保障部门应建立目录内药品配备情况监测机制。
以《2024年药品目录》为基础，借助国家医保信息平台、药品追溯码、医保药品云平台等渠道，收集、完善、维护本行政区域内医保药品配备、流通、使用信息，加强对辖区内医保药品配备使用情况的精细化管理。按要求将相关信息定期上报国家医保局，协助建立国家、省、市三级医保目录药品运行监测、评估体系，并与医保药品目录调整衔接，对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药品，在今后目录调整中重点考虑调出。
国家医保局明确表态
坚决树立支持“真创新”政策导向
2024年国家医保药品目录调整历经：准备阶段(2024年5-6月)、申报阶段(2024年7-8月)、专家评审阶段(2024年8-9月)、测算和谈判/竞价阶段(2024年10月)、公布结果阶段(2024年11月)。
最终新增的91种药品中，肿瘤用药 26个(含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。
赛柏蓝发现在“2024版协议期内谈判药品部分（含竞价药品）目录”中，备受瞩目的依沃西单抗注射液、卡度尼利单抗注射液、依柯胰岛素注射液、注射用德曲妥珠单抗、法瑞西单抗注射液等西药，以及一贯煎颗粒、小儿豉翘清热糖浆、济川煎颗粒、枳实总黄酮片、丹红注射液、血必净注射液、丹红注射液、丹灯通脑软胶囊等中成药均在列。
不容忽视的是，国家医保局明确提出，坚决树立支持“真创新”的政策导向，运用药品价值评估、药物经济学评价等技术工具，在有限的基金支撑能力下尽可能平衡好参保人多元化需求、医务人员临床用药以及医药产业发展创新的需要，助力高临床价值、高创新水平的药品获得与之匹配的价格。
具体来看，今年目录调整范围以新药为主，新增的91种药品中有90个为5年内新上市品种。
国家医保局将包括1类化药、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。新增 91个药品中38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过90%，较总体成功率高16个百分点。
同时今年91个新增药品中来自国内企业的有65个，占比超过70%，反映出我国医药创新水平的持续发展和进步。
在评审阶段，国家医保局组织专家对临床价值不高、纳入目录必要性不强的药品从严把握，防止“浑水摸鱼”；对部分已在目录内但费用偏高、基金支出量大、市场环境发生重大变化等的品种进行再谈判，进一步降低价格，减轻患者和基金负担。在谈判底价测算阶段，研究确定合理的基金预算并将其作为目录调整的“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅，体现“以量换价”。
此外，在不显著增加基金支出的前提下，国家医保局致力于将更多填补目录保障短板或者提升疗效的品种纳入目录，以提升保障水平，更好满足广大参保人对新药好药的期待和向往。
本次药品目录调整在肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域，都有疗效更佳、依从性更好的药品被纳入目录，同时保证了价格和费用基本相当。
国家医保目录调整常态化之下，有进有出，对于药品的创新成色和临床价值也给出了鲜明的价值导向。
附：2024版医保目录协议期内谈判药品+竞价药品部分
END
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