【每日一例 | 393期】右侧上颈部占位性病变影像病例

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【影像表现】

CT增强扫描轴位（图A）、矢状位（图B）和冠状位（图C）图像显示，右茎突后咽旁间隙见一边界清晰、中度强化较大软组织肿块影，伴右侧茎突向前外侧移位（箭头）、邻近右侧颈内静脉向后外侧移位（弯曲箭头）。MR图像（图D-F）显示，强化肿块内见流空血管影。右侧颈内动脉（粗箭头）向前内侧移位、右侧颈内静脉（箭头）向后外侧移位。

【影像诊断】

迷走神经血管球瘤（Glomus Vagale）

【诊断要点】

• 临床表现：无痛、搏动性颈部肿块，伴后组颅神经症状。好发于40~50岁女性患者。

• 颈动脉鞘区强化肿块，MR像上病变内常出现弯曲或点状流空现象（椒盐征）。

• 典型部位为颈内动脉前内侧、颈内静脉后外侧及茎突外侧。

• 导管造影显示，早期强化、延迟强化、明显的肿瘤染色，伴迂曲、扩张的供血血管，主要来源于咽升动脉。

【讨论】

迷走神经血管球瘤也称为迷走神经体瘤或者迷走神经化学感受器瘤。化学感受器瘤较为少见，大多数发生于颈动脉体，发生于迷走神经更为少见。颈动脉体，颈静脉体，迷走神经体，睫状神经体及主动脉体等皆属化学感受器，系发生于自神经脊的神经外胚细胞，病理大体形态一般为2～6cm大，表面光滑，呈结节或分叶状，软可呈海绵状，有薄层包膜，镜下为富于细胞和血管的肿瘤。本病偶见恶变，可发生转移。临床上肿瘤生长缓慢无疼痛，大多位下颌角下方，有时向咽侧壁隆突，一般为单侧，肿物可左右推动，而上下移动甚微，压迫迷走神经，交感神经，舌下神经时可出现相应神经症状，本病与颈动脉体瘤在临床上鉴别十分困难，常在手术过程中确定其部位，迷走神经体瘤的治疗以手术切除为主。

病例来源：AJNR.Case of the week,2015，影像园王芳编译