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逼着小伙伴们去做了个体检,结果让我大跌眼镜

kenjijoel  · 公众号  ·  · 2019-01-23 12:20

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逼着小伙伴们去做了个体检,结果让我大跌眼镜!


年纪最小的男生,体型也属于正常,居然血尿酸和血脂好几项都超标!

助理小姐姐因为CA199(肿瘤蛋白) 升高而惶惶不可终日。


还有几个小伙伴都有甲状腺结节,是癌症吗?会恶变吗?

这几天一直在反思,体检能给我们带来什么?我也一直在思考,要怎么写比较中立客观又不难懂?

这次在和小伙伴的对话和健康培训中,获得了一些灵感,其实以前身为医生我很难去理解,为什么医学知识和普通人之间有这么大的鸿沟,从来没有按不具备医学知识和素养的普通人群的想法去思考问题。

K医生再次上线,当家长不容易,现场纠正了好多错误的知识和流言。


科普之路任重而道远,一次两次的文章能教的内容太少,关键是大家还是要有相应的意识,所以这一次更多从“意识”开始入手。

大家都知道鸡脚当了十几年的麻醉科医生,对于我们来说,每天的工作都有一项“术前访视”,在没有亲眼见到患者之前,患者病例里面的所有检查都是线索,所以我们非常熟悉各种实验室检查指标的意义,这也是我觉得有必要出来科普一下的原因。

这篇文章的目的,不是让大家一条一条对照着看懂某个指标升高和降低有多具体的含义,也不是让各位去百度搜索自己吓自己, 体检结果不正常,需要让医生进行进一步检查,因为诊断一项疾病,是需要多条指标,例如症状+实验室检查+影像学甚至要加上活检才能判断。 不是看到某项报告之后就断定,现在就可以进行某项治疗了。

换句话说,体检做得越详细越好吗?也未必,某些所谓“高端体检”里面的PET CT,作为初筛真的没必要。

所以体检势必是一次初筛,而且从悲观的角度来说,很多癌症通过体检也很难发现,那些很小很早期的癌前病变,或者是生长过于迅速的肿瘤都属于这类情况。

但是有效的体检可以早期发现很多问题,不要觉得夸张,我在帮高考考生体检的那几年,在被体检的学生都18岁不到的情况,每年都能发现一些高血压的病例,如果不早点发现任由发展,觉得三高是四五十岁的人才有可能面临的风险,很有可能发现的时候已经出现了很多并发症。

在体检之前,其实可以给自己做一次摸底考试,这份问卷没有答案,但是能够让你反思自己是否了解身体健康状况,结果也可以在进行体检之前,给体检医生一个参考,到底需要多少项目,需要侧重哪些方面的检查。



▼扫描下方二维码

填写问卷调查表


猛戳“阅读原文”也可以跳到自我考察,选自于国家体检指南的问卷测试,做这个测试也是一次非常好的反思。

准备好了吗?


大家不需要看懂化验单每一项数据的意义,验完了之后体检报告会有明确的诊断结论和一些简易,结论仅供参考,这个时候可以去问体检医生结论有什么指导意义,或者是上面会建议直接转诊专科医生,不过避免大家过于忧心忡忡,简单的小知识在这里介绍一下。

首先化验单一般都会有详细的数据,检测结果后面是提示栏,也就是指示“阳性”“升高降低”,后面会提示一下参考值,一般大家先会注意到的是提示栏,但是就算是在正常范围内,也可以看一下具体数值是“正常偏低”还是“正常偏高”。

其次,某些情况下的“轻度升高”,比如说细胞学检查,我们认为没有太大的价值,如果担心可以再去复查一次。


今天还是要教大家一些比较实用的知识,先从抽血开始说起吧!



抽血到底查什么💉

体检里面最常见的也就是抽血了, 抽血能查什么东西呢?包括哪些项目呢?抽血之前需要注意什么呢?

所有的抽血都会涉及到血常规,检测的是血液中细胞的形态,分类和大小,先说这个吧。


① 血常规

✎ 血常规报告中,「红细胞」相关的有这几项:

血红蛋白(HB)

红细胞数量(RBC)

红细胞压积(HCT)

平均红细胞体积(MCV)

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

临床上常用血红蛋白(HB)的指标作为贫血的一个诊断标准。

✎ 血红蛋白的正常参考值是:

男性120--160g/L

女性110--150g/L

如果这个数据有异常,才认为有一些诊断意义,其他的几个指标只要不是偏差太大问题都不大。

有时候血液稀一些,有时候血液浓缩一些,也属于正常,一般遇到异常情况会先复查。

「白细胞」包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸型粒细胞和嗜碱性粒细胞,每种细胞承担不同的职责,某些细胞比例升高和下降,可以判断是细菌还是病毒感染,或者是寄生虫感染,通常这个数据也反应了免疫能力。

✎ 白细胞计数(WBC)正常值:

成人:(4~10)×109/L

② 血小板

「血小板」的主要功能是止血和凝血、修补破损血管。

✎ 血小板的正常参考值:

(100-300)*10^9/L

有时候临床上老一辈的老师们会用“万”这样的数据来描述,10万就是这个参考值里面的100。

血常规比较容易看出来的是贫血,出血功能还有身体对某些感染性疾病的反应,结合其他的疾病状况也可以判断更多的内容,这里就不展开了。

另外一个抽血一定要查的就是肝肾功能了,可以快速反映肝脏和肾的情况,例如有乙肝病史,经常喝酒应酬,饮食不注意的人要多关注一下。

③ 肝肾功能

基本的「肝功能」,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶,白蛋白,球蛋白,白球比值,胆红素,胆汁酸等多项检查结果的显示。

每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同,通过对肝功能化验单所显示的分析,再和参考值结果对比分析,可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题,国人比较常见的主要是慢性乙肝,酒精性肝病,脂肪肝,或者是药物性肝病,都可以通过这些指标来判断。

例如我们常说的肝脏有没有受损,首先考虑转氨酶是否有升高,因为只要有1%的肝脏细胞破裂坏死,谷丙转氨酶就可能升高一倍。

而白蛋白和球蛋白的变化反应了肝脏合成蛋白能力。

总胆红素、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸这些指标的升高,也可以反应出肝细胞变性坏死,肝内胆汁淤积等情况。

而「肾功能」一般通过尿素氮,肌酐,尿酸来判断。

尿素氮和肌酐反映的是肾脏滤过的功能,升高则是肾脏功能受损的标志。

而尿酸反映肾功能的同时也体现出饮食中嘌呤的摄入量,高尿酸血症不仅和痛风相关,同时也是冠心病,高血压,高血脂的共同危险因素。

说到这里以后,视频小哥再也不敢不听我的话,开始天天吃草起来。

重点关注项目!

我们常说的三高其实就是「高血压,高血糖和高血脂」。随着生活水平的提高,“三高”这种富贵病的发病率不仅升高很多,同时也有年轻化的趋势,对于饮食不注意,久坐不运动的人来说,20多岁就高血脂和空腹血糖受损的人比比皆是。

虽然不一定用得上,但是大家一定要记得正常血压和血糖的数值,如果可以的话,也记一下血脂数值。

① 血脂全套

虽然大家都知道高血脂是个不好的词,但是必须要给大家放心的是,血脂检查里面, 如果只有「高密度脂蛋白胆固醇」这一项升高,这是个好的标志。

高密度脂蛋白胆固醇平时的重要职责就是把血液中的游离胆固醇运回肝脏分解掉,轻度的超标,对血管是一种保护,减少冠心病的发生几率!

那么其他的指标当然尽量保持在正常中间的限度,正常偏高都需要注意,同时也排除抽血前一晚是不是暴饮暴食吃得太油腻这一个影响因素。

我又看到好几个身边的同学因为体检的血脂高来问我了,都是20多岁!没有一个不是乱吃东西的,宵夜奶茶大鱼大肉,喜欢什么就吃什么,从来不运动,管住嘴迈开腿很重要!


高血脂的最直接后果就是游离的脂肪酸和胆固醇就像一个个的炸弹,把血管内皮炸得千疮百孔,最终越来越窄,造成冠心病和其他血管疾病。

② 空腹血糖

也是我认为比较重要的点了,指在隔夜空腹也就是至少8-10个小时没有吃任何东西,第二天早餐前采的血,一般表示基础胰岛素的分泌功能。

✎ 正常人的空腹血糖值为3.9-6.1mmol/L。

如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损。

如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L,则考虑为糖尿病,建议复查空腹血糖,糖耐量试验。

如果随机血糖大于等于11.1 mmol/L,则可确诊糖尿病。

如血糖低于2.8mmol/L,则是低血糖。

上面说到的这些三高,如果加上腹型肥胖的话,其实它们可以用一个“代谢综合征”的概念串联起来,所以,大家也多关注一下这个概念。

「腰臀比」顾名思义,测量方式也很简单:用腰围除以臀围即可。

正常的腰臀比,男性应在0.85-0.9之间,女性则应是0.75-0.8之间。

腰臀比和健康有着非常密切的关系,越高越不好,尤其是我们亚洲人,一定一定要控制腰围,最好控制在低限以内,也就是男性0.85,女性0.8,因为内脏脂肪基本囤积在腹腔,呈现出来的就是大肚子的苹果身材,内脏脂肪的危害在于它现在被认为是一种内分泌器官,分泌多种内分泌激素,甚至是一些炎症因子,导致身体的慢性炎症状态,久而久之产生“胰岛素抵抗”这种问题,造成三高的结果。


说到这里又扯远啦,大家多多注意锻炼,运动对减少内脏脂肪非常有效,不需要吃什么乱七八糟的东西。

③ 肿瘤全套

「肿瘤标记物」,指的是在血液中循环的一些特殊的糖类蛋白,在不同癌症的情况下,某些种类的蛋白有可能会升高,至今已经有三十多种在临床上使用,但它们的的地位略微尴尬,为何?

查出阳性不代表就一定有癌症,阴性也不代表完全没有癌症。

癌症的诊断,依然需要配合症状体征,影像学检查,活检共同判断。

需要注意的是,除非是癌症高危人群,有明显的家族史,明显属于亚健康人群,低于四十岁的人一般不会在体检套餐选肿瘤标记物,如果有也就是一两项,比如说助理小姐姐的CA199,在查出升高以后,在两周内又复查了一次,数值显著下降,考虑到她家有好多只猫的情况下(异嗜性抗体可能出现在经常接触动物的人,例如农民和兽医),我只是建议她再去结合自己经常胃不舒服的情况,做一次无痛胃镜,她终于可以放心。

而且肿瘤标志物升高除了有可能是某些系统的肿瘤之外,也有可能是慢性的炎症,需要结合病史,B超CT,胃肠镜等这些客观证据来进行进一步明确诊断。

所以也有学者认为应该叫做“肿瘤参考标志物”。

✨抽血之前需要注意的是:

☞ 空腹!空腹!不需要再强调了。

☞ 早一点到体检中心,如果可以,最好是8点左右,很多医院早上10点或者11点之后就不收血标本了,这也是为什么体检中心会提供早餐的原因,大多数的检查需要空腹做。

☞ 前一天饮食清淡,不要吃太油腻的食物。



补充一下甲状腺结节


可能是命或者是缘分,身边好几个甲状腺结节的小伙伴。

「甲状腺结节」是甲状腺内异常增生的细胞团块,其发生原因与遗传、环境、情绪、甲状腺功能障碍等多种因素有关,而且甲状腺结节不具备任何功能,它没有合成甲状腺素的功能,不会因它的存在而使体内的甲状腺素水平升高。

所以,发现长了甲状腺结节,可以检测一下甲状腺功能,如甲状腺功能正常,就大可不必担心,只要定期复查观察其是否有突然增大等异常情况即可,如果还是不放心,做一个甲状腺彩超,大部分可疑的结节都可以发现问题。

在正常情况下,绝大多数甲状腺结节会伴随终生而不会引发任何问题。

所以,发现结节以后,第一是查甲状腺激素,第二是查彩超,如果这两个都没什么问题,每年体检的时候复查对比大小是否有变化即可。

这次的抽血先写到这里啦, 或许年后我会更详细的记录一下体检的过程和其他一些影像学的内容, 大家先过个好年。

同时,节日来了不要大鱼大肉,该运动的还是要运动哦!多多提醒自己!

否则就会像我们的视频小哥一样,大家聚餐的时候他可怜又无助的眼神都不知道往哪放。



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