武汉大学人民医院心血管医院急重症中心江洪教授、陈静教授团队及超声科周青教授实力彰显｜再克二尖瓣脱垂重度反流病例

术中操作

患者为70岁男性，因5天前无明显诱因出现夜晚休息时发作胸闷，位于胸前区，有压迫感，伴大汗、心慌等不适入院治疗。既往有：二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全、肺动脉高压、冠状动脉粥样硬化、高血压病1级（极高危组）、肺结节病等病史。心脏彩超提示：二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全及前向流速偏快（考虑部分腱索断裂），三尖瓣中-重度反流，肺动脉高压（重度），主动脉瓣钙化并轻度反流。TEE评估：P2区脱垂累及1区和3区，脱垂宽度：22mm，脱垂高度：15mm，Gap：12mm，前叶长度：2.6cm，后叶长度：1.9cm，瓣口面积：5.6cm²。

手术难点：

2. 脱垂高度高达15mm，前后瓣叶Gap：12mm，瓣叶捕获难度极大。

经江洪、陈静教授团队缜密规划，决定采用拉链策略，先在2区偏3区植入一枚长宽（XW0612）型号的二尖瓣夹降低脱垂高度、改善前后叶对合。术中左侧股静脉入路，房间隔穿刺高度4.2cm，于2区植入一枚长宽（XW0612）夹，释放后夹子L侧有残余脱垂，总反流2+，于是在第一枚二尖瓣夹L侧放置第二枚长宽（XW0612）夹，夹子关紧后M侧残余反流1+，压差3mmHg。由于第一枚夹子稳定性较差，于是决定于第一枚夹子M侧再放置一枚短窄（SN0409）夹稳定第一枚夹子，夹闭后夹子稳定性良好，反流Trace，跨瓣压差5mmHg，术毕。