下回不老实，也术中唤醒你，看你还以为麻醉医生工作就是打一针就完事！
作者 | 一叶飘零
来源 | 医学界麻醉频道
《新京报》新闻报导
小编先给各位围观群众捋一捋这一事件。
4 月 17 日，是 29 岁小伙儿李润（化名）做开颅手术的日子。
3 月 23 日晚，李润在工作中，没有任何预兆突然晕倒，手脚抽搐不止。送医后，医生诊断其头部有肿瘤，经过一系列商讨和准备后，李润最终确认进行开颅手术。
“来，快醒醒。”手术操刀医生，叫李润清醒过来。这时，手术还在进行中，李润的颅骨已被手术刀切开，露出大脑。
李润侧躺在手术床上，配合医生的指令做出一系列动作：眨眼、张嘴、数数……被唤醒时，李润先后说自己脸痒、肋骨痒，让医生帮忙挠一挠。
但是正在手术的部位，李润感觉不到一丝疼痛。
下午 5 点半，李润四肢活动已正常，体力恢复到术前水平，且思路清晰，言语流畅。
吃瓜群众都以为是开刀医生技术高超，叫醒了患者，哪知道这一切的功劳竟然是别人口中的“ 麻醉师 ”所为。
好了，言归正传，今天就来讲一讲“ 神经外科术中唤醒麻醉 ”的麻醉要点。
为什么要“术中唤醒”？
术中唤醒的目的在于复杂肿瘤切除时，在唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑神经功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留脑功能的有效方法。
唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位成败至关重要。 重要的事情说三遍，唤醒麻醉至关重要（此时，我的内心还有一点小骄傲呢，麻醉医生的自豪感油然而生。）
神经外科术中唤醒的麻醉要点有哪些？
2014 年专家共识中强调的麻醉要点主要有以下几点：① 开、关颅过程中充分镇痛；② 麻醉-清醒状态平稳过渡；③ 电生理监测时患者清醒合作；④ 维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。
除了这些要点外，我们还要做到术前充分沟通，使患者与手术医师、麻醉医师建立信任，增强其对手术成功的信心；手术过程中保持手术室环境舒适安静；术中唤醒阶段不是完全清醒，而应给予适当浓度的镇静药，以减轻患者焦虑情绪，可以考虑应用有遗忘作用的药物；采用有效的镇痛方法避免唤醒期间手术切口或伤口疼痛刺激。
术中唤醒麻醉要达到的目标？
保障患者合作；充分镇痛；手术不同阶段的充分镇静，缓解患者焦虑；舒适体位；预防恶心、呕吐、惊厥发生；维持患者内稳态稳定；保障气道通畅，供氧充足；维持血流动力学稳定；维持 ICP（intracranial pressure）正常。
右美托咪定在术中唤醒麻醉中更适合
此前，有相关研究表明喉罩插管、靶控丙泊酚酚麻醉，具有方便、快捷，诱导期短，清醒快，术后病人无痛苦回忆的优点，而且因对血压、呼吸影响小，降低了高龄病人的手术麻醉风险。但是目前复合右美的麻醉更适合于这类术中唤醒手术的麻醉。
总之，无论药物如何变化，术中唤醒的关键要点在于深镇痛，浅镇静。
厉害了 Word 麻醉医生。下回不老实，也术中唤醒你，看你还以为本宝宝的工作就是打一针就完事。
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参考文献：
1.神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014）
2. 韩如泉,程灏,王德祥等.神经外科术中唤醒麻醉现状[J].中国现代神经疾病杂志2010,10(4):406-411.
3. 王德祥,程灏,韩如泉等.神经外科术中唤醒麻醉现状[C].//2009天坛神经外科麻醉论坛论文集.2009:222-233.
4. 王培栋,陈学新.脑功能区术中唤醒麻醉的研究进展[J].宁夏医科大学学报,2011,33(2):195-198.
5. 中国脑胶质瘤协作组.唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(3):143-144.
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