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医生亲历莫西沙星严重过敏后的教训：我终于背全了这 12 种不良反应

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2024-10-27 21:16

正文

话题再现

先来看两位同行在论坛上分享的使用莫西沙星后过敏的经历：

@ 微 **：因扁桃体发炎自己给自己配了莫西沙星（0.4 g/片）等，服药后出现出冷汗、呕吐、呼吸急促、四肢麻针感等不良反应，经过补液、地塞米松静推、吸氧等对症处理后缓解。

▶ 对于这次过敏反应，站友做了自我总结：

1. 想当然的按照以往所谓的经验随便用药（之前用过 2 次莫西沙星，均无过敏反应发生）, 没有请专业人士看过后再用药。

2. 对于两种药的配伍禁忌了解不清楚，也不排除同时要药后产生的不良反应。

3. 不要以为自己在医院工作很懂，术业有专攻，生命只有一次，用药要谨慎。

@ 赵 **：咳嗽有脓痰，莫西沙星片吃上半小时肚子痛了，后全身痒，身上有风团。正值中午班，用了糖皮质激素、H1 受体阻滞剂、半支肾上腺素，2 小时皮疹、瘙痒基本没了，就是困倦，乏力，有大病一场的感觉。还想呕吐，稀便 2 次，头晕，皮肤完全恢复。

▶ 总结经验是：

1. 喹诺酮类药物发生过敏反应几率高，能不用尽量不用。

2. 作为医生，虽然出现的是说明书上没有的反应（腹痛，腰痛），通过经验可以识别，但是普通老百姓就不行了，应该进行科普宣传。

3. 育龄妇女突发下腹痛、腰痛也可能是药物过敏。

下面，我们来了解一下莫西沙星的不良反应的临床表现、风险因素及预防处理要点，以引起大家的重视。

文献报道，莫西沙星致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎，肌腱断裂，关节痛，肌痛，周围神经病变和中枢神经系统反应。这些不良反应可发生在使用莫西沙星后数小时至数周。任何年龄段的患者，之前没有相关风险因素，均有报告发生这些不良反应。

1. 肌腱病和肌腱断裂

临床表现：最常发生在跟腱，也有报道发生在肩，手部，肱二头肌，拇指和其他肌腱点。发生时间使用莫西沙星后数小时或数天，或结束治疗后几个月。

风险因素：60 岁以上老年患者，服用皮质类固醇药物患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者，剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如类风湿关节炎。

预防处理：出现以上症状时，应停止使用本品。建议休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类抗生素药物。跟腱断裂可能需要手术修复。

2. 重症肌无力加重

临床表现：可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。包括死亡和需要通气支持。

风险因素：与患有重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物相关。

预防处理：重症肌无力的患者应避免使用盐酸莫西沙星。

3. QT 间期延长

临床表现：可使某些患者的心电图 QT 间期延长。

预防处理：由于缺乏这些患者的用药经验，应避免用于下列患者：

QT 间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度。

4. 过敏反应

临床表现：在第一次给药后即可发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。

预防处理：

1. 严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。

2. 在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。

3. 必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。

5. 其他严重并且有时致命的反应

临床表现：包括以下的一个或多个症状：

风险因素：有些是由于过敏，有些则病因不明。这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。

预防处理：应在第一次出现皮疹、黄疸或任何其他过敏表现时，立即停药并且采取措施。

6. 中枢神经系统的影响

临床表现：包括惊厥和颅内压增高（包括假性脑瘤）以及中毒引起的精神病。中枢神经系统反应包括焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦、偏执狂、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为。这些反应可能发生在第一次用药后。

风险因素：已知或怀疑有中枢神经系统疾病的患者（如严重的脑动脉硬化、癫痫）或存在其他风险因素的患者（如有发作倾向或发作阈值降低）应在获益超过风险时使用盐酸莫西沙星。

预防处理：停止给药并采取适当的措施。

7. 周围神经病变

临床表现：罕见的感觉或感觉运动性轴索神经病，致皮肤感觉异常、感觉迟钝、触物痛感和衰弱。出现外周神经病变症状，包括疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力，或其他感觉，包括轻触觉、痛觉、温觉、位置觉和振动觉的变化。

风险因素：有周围神经病变病史的患者应避免使用氟喹诺酮类抗生素。

预防处理：应立即停药。

8. 精神病学反应

临床表现：在非常罕见病例中出现了发展为自杀意念和自我伤害行为的抑郁或精神病反应，例如企图自杀等。即使在第一次使用后也可能会发生精神病学反应。

风险因素：精神病患者或有精神性疾病病史的患者应慎用莫西沙星。

预防处理：停止使用莫西沙星并进行适当的疾病治疗。

9. 艰难梭菌相关性腹泻

临床表现：严重程度从轻度腹泻至严重结肠炎。

风险因素：抗菌药物治疗使结肠的正常菌群改变，从而导致艰难梭菌过度生长。艰难梭菌产生的毒素 A 和 B，是艰难梭菌相关性腹泻的原因。

预防处理：可能需要停止目前使用的不针对艰难梭菌的抗生素。适当补充液体和电解质，补充蛋白质，采用针对艰难梭菌的抗生素治疗等。

10. 对血糖的干扰

临床表现：血糖受到干扰，包括高血糖和低血糖。

风险因素：血糖障碍主要发生于那些同时口服降糖药（如磺酰脲类药物）或使用胰岛素的老年患者中。

预防处理：对于糖尿病患者，注意监测血糖。如发生低血糖，立即停用盐酸莫西沙星并开展适当治疗。

11. 光敏感性/光毒性

临床表现：可表现过度的晒伤反应（例如烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿），常在暴露于光的部位出现（通常是脖子的「V」型区域、前臂伸肌表面、手的背部）。

风险因素：在使用喹诺酮类抗生素后暴露于阳光或紫外线照射下，可发生中度至严重的光敏性 / 光毒性反应。

预防处理：应避免过度暴露于光源下。发生光毒性反应时应停药。

12. 其他不良反应

细菌耐药性的发生：在没有证据证明高度疑似细菌感染或用来预防细菌感染的情况下，使用盐酸莫西沙星并不能使患者受益，反而会增加耐药菌发生的风险。

对驾驶或操作机械能力的影响：建议患者在驾驶或操作机械之前考虑自己对盐酸莫西沙星是否有反应。

盆腔炎性疾病：针对复杂盆腔感染患者治疗时，需考虑使用盐酸莫西沙星的注射液进行治疗，而不推荐口服莫西沙星治疗。盆腔炎性疾病可能是由对氟喹诺酮类耐药的淋病奈瑟氏菌导致的。在此类患者中，莫西沙星应当与另外一种合适的抗生素（例如头孢菌素）同时使用，除非能够排除对莫西沙星耐药的淋病奈瑟氏菌。如果治疗 3 天后临床上无改善，应当重新考虑治疗。

用药禁忌：基于安全性考虑，下列患者禁用莫西沙星

1. 已知对莫西沙星、其他喹诺酮类药物或任何辅料过敏者禁用。

2. 妊娠和哺乳期妇女禁用。

3. 患有肝功能损伤（Child Pugh C 级）的患者和转氨酶升高大于 5 倍正常值上限的患者应禁止使用盐酸莫西沙星。

4. 18 岁以下患者禁用。

5. 有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。

6. 先天性或证明有获得性 QT 间期延长患者。

7. 电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者。

8. 有临床意义的心动过缓患者。

9. 有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者。

10. 既往发生过有症状的心律失常患者。

11. 不应与其他能延长 QT 间期的药物同时使用。

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参考文献：

1. 吕亚新，陈文举，等. 莫西沙星致过敏性休克 17 例文献分析. 中国合理用药探索，2021,18（2）.

2. 莫西沙星说明书.