QICC 2017｜胡业梅：细数国内外最新血脂指南的坚持与改变

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-09-01 23:58

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QICC 2017

中国杭州

浓情九月，金秋杭州，第十一届钱江国际心血管病会议踏着初秋的脚步如约而至。2016年欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)联合颁布欧洲血脂异常管理指南。今天，结合2016年最新发布的中国成人血脂异常防治指南，由蚌埠市第二人民医院胡业梅教授对此进行深度剖析。

从2011年至今，权威血脂指南不断更新，取消了LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值，且扩大了一级预防他汀类药物适用范围，但始终坚持LDL-C作为首要管理目标，他汀作为首选治疗药物的原则。2016 ESC血脂异常管理指南的亮点则主要集中于“四大坚持”和“四大改变”，以期达到更好的临床获益。“四大坚持”指坚持总体心血管风险评估、坚持LDL-C核心管理目标、坚持他汀一线治疗以及坚持ASC患者强化他汀治疗。“四大改变”则分别是扩大风险评估及极高危人群范畴、强调越低越好的管理理念、强调肾脏安全性、强调他汀早期和长期治疗。

总体心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）通常由大量危险因素所致，应根据个人总体CV风险进行CVD预防，风险越高，治疗措施力度应越强。2016ESC血脂异常管理指南推荐使用SCORE风险评估系统评估总体心血管风险，对于40岁以上无心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或家族性高胆固醇血症依据的无症状成人，推荐使用SCORE风险评估系统评估整体心血管风险（Ⅰ，C）。为提高年轻患者风险评估的准确性，指南新增危险年龄和终身风险两个指标，并扩大极高危新增人群范畴，冠状动脉造影或超声心动图检查发现的斑块，短暂性脑缺血发作均纳入极高危人群范畴。

2016年发布的我国成人异常血脂管理指南同样坚持总体心血管风险评估，依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。在进行危险评估时，已诊断ASCVD患者列为极高危人群，如符合下列条件之一者则直接列为高危人群：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl），（2）1.8 mmol/L（70 mg/dl）≤ LDL-C ≤ 4.9 mmol/L（190 mg/dl）且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。若不符合以上两种情况，则根据胆固醇水平评估10年ASCVD发病危险及余生风险进行分层。