【云端导读】
2016年福建省政府率先成立省医保办，归拢了原省人社、卫生、物价、民政等部门的医保职能，各地市也参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局。
目前，福建省医保经办机构已从167个整合为11个。2017年，全省公立医疗机构药品费用168.98亿元，比2016年减少8.74亿元。按往年药品费用增速计算，年节约药品费用约30亿元。
医疗保障制度碎片化、职能分散化、职责不明不清……为改变医保管理九龙治水困境，推进“三医联动”，2016年福建省政府率先成立医疗保障办公室（以下简称省医保办），归拢了原省人社、卫生、物价、民政等部门的医保职能，各地市也参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局（以下简称医保局）。
目前，福建省医保经办机构已从167个整合为11个。
机构改革以来，不同地方、不同参保人享受的医保待遇差别如何？药品价格虚高问题是否得到缓解？
“三保合一”缓解医保统筹层次低等问题，不出村就能享受政策实惠
“村卫生所开通了医保，看一次病报销完自己也就出个5到10块。”永安市西洋镇葛州村村民老庄一家五口身体都不大好，跑医院对他来说是常事。医保没整合前，要享受医保优惠政策，必须跑到市里看病。一来一回，要花一两百元。在村里看，却无法享受医保，一次下来也得几十元。现在，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合“三保合一”，统筹层次提高，覆盖范围更广，不出村就能享受医保政策实惠。
“原先医保基金都在县一级统筹，有时候甚至出了县，政策就变化，医保待遇相差较大。”省医保办有关负责人介绍，以前城镇职工医保和城镇居民医保归人社部门管，新农合归卫生部门管，不同地方、不同参保人员享受的政策不尽相同。统筹层次低、政策多而杂，是整合前的一大弊病。
省医保办组建后，整合医保制度成了首要解决的问题。一方面，将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，实行基本医疗保险城乡一体化，从覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理等6个方面进行统一。另一方面，在城乡居民医保与城镇职工医保上，推进统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理等4个方面的统一。
“医保制度整合，扩大了统筹医保基金的盘子，统筹层次由县级统筹提升为设区市统筹。”省级层面，省医保办将36种国家谈判药品纳入基本医疗保险支付范围，满足参保人员临床就医需求。各统筹区层面，也分别采取了降低城镇职工医保起付线、扩大门诊特殊病种数量、增加医保报销比例、提高医保封顶线等办法，逐步提升参保人员基本医疗保障待遇水平。如三明市将城乡居民每年门诊就诊封顶报销从120元提到150元，厦门市出台了基层医疗卫生机构门诊就医统筹基金报销500元的政策……
药品采购与医保基金纳入一个框架内管理，医保机构成谈判定价主角
“刚患病的那几年，退休工资有大半都用来买药了。”本想安度晚年的三明市民丁阿姨多年前被确诊为高血压、糖尿病、心血管疾病，需常年服药治疗。每月往返医院开药很多次，爱人也是慢性病患者。后来，阳光采购、零差价等改革政策出台，药价大幅下降，“每月两人拿药只要3次，一次一人节省60多元，一年就省下几千元。”
“在传统药品采购模式下，药价越招越高，容易滋生不正当医疗行为，导致医生收取回扣、过度医疗等乱象。”省医保办有关负责人说，卫生部门负责药品采购，但只“点菜”而不“买单”，医保部门负责“买单”而又不“点菜”，药品购销后医保报销跟不上，医保基金也面临很大压力。
省医保办组建后，药品采购与医保基金纳入一个框架内管理，医保机构这个“基金当家人”走到前台，成为谈判定价主角。以医保支付结算价为基础的联合限价阳光采购改革在全省展开，引入多家企业竞争，针对药品设置最高限定价格。同时，改变医保跟进报销的被动形式，采取医保支付结算价方式，超出医保支付结算价部分由个人承担。
“改革过程中，不可避免会碰到一些政策执行问题。”三明市将乐县总医院院长廖冬平说，比如考虑医保基金是否紧张，一些特殊病种的医保配套政策跟进就相对较慢。目前，医院和当地医保局形成了比较灵活通畅的沟通机制。“医院在政策落实中发现新问题会及时反馈，医保局也会对症下药调整政策。”
2017年，全省公立医疗机构药品费用168.98亿元，比2016年减少8.74亿元。按往年药品费用增速计算，年节约药品费用约30亿元。
为保障药品及时供应，福建还建立了“黑名单”制度，向社会公布不诚信不履约的供药配送企业。目前，已公布两批次名单，涉及14家企业。
机构运作模式支撑医保强大职能还有一定困难，存在缺人手等情况
