玫瑰痤疮的皮肤影像学和无创检测技术相关进展

中华皮肤科杂志 · 公众号 · · 2023-04-18 17:40

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玫瑰痤疮是一种尚未明确病理生理的慢性炎症性疾病，许多因素参与疾病的发展。目前临床诊断主要根据主观判断，虽有多种数字量表用于评估玫瑰痤疮皮损，包括红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱和整体严重度，但均为主观评定，降低了结果的可信度。同时，仅视觉评估并不能很好地描述表皮下疾病进展。目前已有一些皮肤影像和无创检测技术用以玫瑰痤疮的诊断和监测，可提供定量或半定量的指标。本文综述这些影像和无创技术的研究进展，为其临床规范应用提供依据。

玫瑰痤疮的皮肤影像学和无创检测技术相关进展

王小燕 ¹ 张嘉文 ² 刘韵祎 ² 刘乙萱 ² 姜沛彧 ² 李敏 ² 陶梦 ² 许阳 ²

作者单位： ¹ 南昌大学第二附属医院皮肤科，南昌 330006； ² 南京医科大学第一附属医院皮肤科，南京 210029

【引用本文】王小燕，张嘉文，刘韵祎，等. 玫瑰痤疮的皮肤影像学和无创检测技术相关进展[J]．中华皮肤科杂志，2023, 56（4）：361-364. doi：10.35541/cjd.20200939

作者团队

一、皮肤影像技术

1. 反射式共聚焦显微镜（RCM）： 主要以830 nm半径导体激光对表皮和真皮浅层细胞进行分辨，观察皮肤毛囊皮脂腺中的蠕形螨。RCM的优势在于其分辨率较高且与组织学形态相匹配，中等大小的探头可用于身体凹陷部位的检测，可定量计数毛囊口处的蠕形螨数目，可根据蠕形螨长度区分毛囊蠕形螨与皮脂蠕形螨，并且可动态观察蠕形螨活力。

2. 皮肤镜： 采用皮肤镜观察玫瑰痤疮皮损的形态学特征的研究较多集中于毛细血管扩张型患者。一般采用10倍、20倍或更高倍数的光学放大镜在偏振光或非偏振光模式下观察皮肤结构和特征。应用紫外线皮肤镜可较好地观察活性毛囊蠕形螨而不破坏皮肤表面的菌群。但皮肤镜的临床应用需要有经验和经过皮肤镜图像训练的医生，且人为压力可影响对血管结构的观察和判断。

图1 玫瑰痤疮皮肤镜图像可见多角形血管（× 20，Dermalite® DL4，偏振光模式）

3. 毛细血管镜： 是一种侧重于观测血管结构的皮肤镜，通过光学放大观察真皮深层的微循环。毛细血管镜是一种方便、快速、无痛的检查，但对不规则血管难以客观量化，且人为压力可造成血管不清晰。

4. 光学相干断层扫描（OCT）： 应用近红外线光源低相干的光干涉原理来检测皮肤直至真皮网状层的断面图像。OCT穿透深度深、视野广，横断面图像与组织病理相符，但缺点在于对比度和轴向分辨率低于RCM，细胞和亚细胞结构不清楚，真皮网状层分辨率低，且不平坦皮损如丘疹的图像质量较低。

5. 计算机辅助图像分析系统： 目前用于临床的主要有VISIA皮肤分析系统和带数字分析的多光谱成像。VISIA皮肤分析系统用Red/Brown/X技术分析面部图像，分辨率高并可量化。可分离出红色图像，显示出红斑、毛细血管扩张和血管病变；可通过阈值化方法对红斑或毛细血管区域进行分割，并对边界内的病灶区域进行计数和评分。多光谱成像由可见光和红外线发射光源通过红绿蓝3个滤波片分别接受物体表面的反射光信号，转换为Lab 3个阈值来量化红斑、毛细血管扩张和皮肤内血红蛋白分布，可用于观察玫瑰痤疮的红斑和血管情况。

6. 超声： 可用以观察玫瑰痤疮真表皮情况的超声主要为50 MHz以上的超高频超声。超声具有实时便捷等优点，但相对RCM等技术分辨率低，低回声区域如炎症浸润、水肿、肿瘤组织和瘢痕需进一步检查以区分，且需经验丰富的医生操作。

二、评估皮肤生理指标的方法

玫瑰痤疮的皮肤影像学和无创检测技术相关进展

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