【乳腺癌全程全方位管理】“新理念 新要求”-中国乳腺癌全程全方位管理专家论坛成功召开

全程全方位管理充分体现“以人为本”

来自青岛大学附属医院的隋忠国教授做为东道主，为本次会议致欢迎辞。隋忠国教授认为，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，疾病诊疗模式也开始着眼于整个生命周期。以乳腺癌为例，从2005年开始多学科参与肿瘤诊治（MDT）到2010年乳腺癌全程管理概念的建立，目前乳腺癌治疗已形成以疾病治疗为核心的多学科综合管理模式。根据国家卫生计生委“关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知”，开展针对肿瘤的多学科、全生命周期健康管理，必将成为未来肿瘤防治工作的核心任务。

来自山东省立医院的张鉴教授为本次会议致辞并强调，乳腺癌全程全方位管理充分体现了以人为本、以患者为中心的理念。本次会议虽然是首届药学领域“乳腺癌全程全方位管理专家论坛”，但在此之前已经进行了三届肿瘤药学论坛。乳腺癌全程全方位管理系列会议自举办以来，得到全国乳腺癌领域专家及临床医师的热烈响应及积极支持，希望有更多人可以参与进来，共同推进全程全方位治疗理念。

靶向治疗推动乳腺癌全新治疗模式

来自天津医科大学肿瘤医院史业辉教授在“一个半世纪，癌症诊疗的飞跃”的精彩报告中，追溯了乳腺癌的历史。他表示，早在1923年就开启了癌症早期筛查的历史，而早期筛查可以转化生存获益已成为共识。乳腺癌根治术则奠定了外科手术在癌症治疗中的地位，其技术的改进可以提高患者生存率。现代手术中，放疗结合手术，可以很大程度提高疗效，减少患者创伤，提高患者生活质量。药物治疗史中，以蒽环类为代表的化疗开启了癌症系统治疗的新模式，激素治疗则开启类靶向先河，伊马替尼作为第一个成功的小分子酪氨酸抑制剂开启以驱动基因为指向的靶向治疗，曲妥珠单抗及利妥昔单抗驱动了大分子单抗靶向治疗发展。史业辉教授讲到，历史上癌症治疗基于经验医学，进入二十世纪，循证医学提升了癌症认知，但仍存在不足。未来，精准医疗或许才是方向。

来自青岛大学附属医院的王海波教授在“聚焦中国乳腺癌全程管理，到全方位管理的思考”的主旨报告中提到，外科切除始终是乳腺癌的标准治疗模式。如果说外科切除术的演变推动了乳腺癌治疗理念的发展，术后放疗的应用则降低复发风险，化疗则改善乳腺癌患者总生存率。随着分子生物学技术的发展以及对发病机制的深入了解，靶向治疗推动乳腺癌全新的治疗模式。这些治疗模式的改变及进展显著降低了乳腺癌患者的死亡率，因此，在精准医疗时代下，乳腺癌的全方位管理至关重要。通过病史、影像检查、穿刺活检等早期诊断，有效区分疾病类型，为精准治疗提供临床依据，合理运用放疗、化疗、内分泌治疗等治疗方式，可以提高患者5年生存率，改善患者生活质量。

警惕乳腺癌中伴发的心血管疾病

乳腺癌中伴发的心血管事件愈发引起业界关注，来自山东大学齐鲁医院的常萍教授就此专门作了“乳腺癌的全程、全方位管理-心血管事件及血脂异常的管理”的主题报告。她表示，多种因素导致乳腺癌患者易发生心血管疾病，且心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险，甚至已成为绝经后早期乳腺癌患者远期首位致死原因。在乳腺癌各种治疗过程中，患者心脏毒性的发病率和/或死亡率随之增加，因此，需要临床医生提高警惕，检测和治疗心脏不良反应。全程全方位管理乳腺癌时，应关注心血管事件的管理，尤其绝经后早期乳腺癌患者心血管事件的管理尤为重要。血脂异常是内分泌治疗的常见不良反应，对于血脂异常的乳腺癌患者来说，治疗主要目的是防止动脉粥样硬化性心血管病的发生。对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，对于接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床情况和是否伴有其他风险，选择合适的调脂药物，对血脂进行管理。

课题过后，与会专家就临床问题进行了讨论，一致认为，心血管事件的发现会增加绝经后乳腺癌患者的死亡风险，临床中需要运用个体化治疗和合理的药物选择，来防范和减少乳腺癌患者的心血管不良事件；绝经后的乳腺癌患者血脂异常和心血管事件风险更高，可以通过改变生活方式，选择适当的AI类药物，例如依西美坦对不良反应的控制，药物相互作用上有着明显的优势。

乳腺癌诊治与骨健康的关系愈发密切

来自天津医科大学肿瘤医院宋晓坤教授指出，乳腺癌患者诊治与骨健康的关系越来越密切，其中内分泌治疗对骨健康的影响最大。多项临床研究结果显示，接受AI类药物治疗的乳腺癌患者骨密度降低，已发生骨质疏松，从而诱发骨折，增加致残率及病死率。骨质疏松及AI类药物的应用同时还易导致患者出现骨关节痛，影响生活质量及依从性。选择适当的AI类药物，例如依西美坦，对骨密度影响最小，其早期骨折发生风险最低。因此，宋教授建议，早期乳腺癌可依据患者骨折风险给予早期管理，采用恰当的治疗措施减少骨痛症状，选择针对性的AI类药物优化治疗。晚期乳腺癌骨转移治疗手段多样，化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗均有重要地位，双磷酸盐治疗骨转移的地位是基础用药。

对于乳腺癌与骨健康的相关性，与会专家综合研究后认为，BMD与乳腺癌发病率存在相关性，但仍需临床研究证实；绝经后乳腺癌患者容易发生骨质疏松，造成骨折；选择AI类药物时，多项研究均显示非甾体AI（阿那曲唑、来曲唑）骨折发生率是甾体类AI（依西美坦）的一倍以上。

会议尾声，大会主席张鉴教授进行了总结，认为本次大会有两大亮点，一是临床专家回顾癌症治疗的历史，叙述乳腺癌发展过程，提出“两全”管理的新理念；二是药学专家就乳腺癌治疗最常见的不良反应，包括心血管事件、血脂异常、骨安全进行了讨论，通过讨论，加深了对“两全”管理理念的认识。未来，临床医生与药学专家之间要全方位交流，共同协作，切实做好患者“两全”管理，提高患者生活质量和健康水平。