Tornwaldt囊肿

患者男，43岁，以“反复鼻咽部烧灼感1年余”为主诉入院。专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔右侧偏成嵴，双侧下鼻甲稍肥厚，双侧鼻腔未见异常分泌物，鼻咽部顶壁稍隆起，表面尚光滑，未见溃疡。鼻内镜示：鼻中隔右偏成嵴，双侧鼻腔通畅，各鼻道未见脓性分泌物，鼻咽部光滑隆起，触之不易出血，呈囊性感，咽隐窝对称存在。诊断：鼻咽部肿物待查。

【影像表现】

MR平扫及增强示：鼻咽顶后壁正中部粘膜下方可见一异常信号影，大小约1.2X1.0cm，T1WI、FST2WI均为高信号，增强囊壁可见强化。

【病理结果】

行鼻咽部肿物切除术：于70度内窥镜下见鼻咽顶后壁隆起，触之囊性感，以尖刀切开粘膜，见黄色囊液溢出。以咬切钳切除大部分囊壁，以等离子刀妥善止血。病理：鼻咽部粘膜组织慢性活动性炎，粘膜间质水肿、充血，淋巴组织有增生，部分淋巴细胞挤压变形。

【最后诊断】

鼻咽部Tornwaldt囊肿；慢性咽炎。

【讨论】

Tornwaldt囊肿是一种罕见的起源于脊索胚胎的上皮性囊肿，也称鼻咽潴留囊肿、咽部黏液囊炎或咽囊炎，因由德国医生Gustav Ludwig Tornwaldt首先报道了此现象与临床症状的联系，此后该病被称为Tornwaldt囊肿，尸检率为4.0%。囊肿形成原因与胚胎发育有关，在胚胎早期，脊索最头端部位开始退化并形成颅底原基，脊索上升进入颅底时可牵拉正在发育的一小块鼻咽黏膜附属物，形成中线细管道，常位于头长肌之间，如果此管道因炎症或外伤等原因引起阻塞，导致液体填充，则易形成Tornwaldt囊肿。

大多数Tornwaldt囊肿患者无临床症状，在查体或行MR检查时偶然发现，也可有枕部钝痛、鼻腔后部分泌物增多、口臭、咽痛、颈部肌肉僵硬等症状。囊肿直径多在2～15mm之间，位于鼻咽正中部，常为圆形，囊肿内常充满液体，MRI上T1WI和T2WI均表现为高信号，可能与囊内容物含蛋白成分或出血有关，此表现具有特征性，因此，MR对本病可以做出明确诊断，有时，囊内可以含有气体。本病的鉴别诊断主要与脑膜膨出、脑膜脑膨出及腺样体潴留囊肿等疾病相鉴别。无临床症状的Tornwaldt囊肿一般不需治疗，对有临床症状的病变可行内镜下手术切除。

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