病例分享丨秦卫伟：右冠状动脉CTO逆向治疗1例

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-08-23 22:38

正文

『推荐理由』 67岁男性，临床诊断为不稳定型心绞痛，造影示RCA开口以远CTO病变，自身桥侧支提供远端血流，同时LAD及LCX向RCA提供侧支循环。在第一次正向尝试开通CTO失败后，第二次采用逆向策略，选取走向较直的间隔支作为逆向通路，正逆向导丝交汇后Reverse CART，交换为RG3，顺利开通RCA CTO病变，置入支架。随着器械及技术的不断进步和提高，CTO病变不再是心内科医师无法逾越的高山，正向、逆向乃至正逆向相结合策略都是开通CTO病变的可供之选。术前详尽的阅图、器械的选择、开通失败备选方案的提前制定等，都是决定CTO病变能否成功开通的关键。术后强化药物治疗是基石，替格瑞洛长期降低患者支架内血栓和心血管死亡风险，具有氯吡格雷无法比拟的优势。

病史资料（男，67岁，79 kg）

主诉： 间断胸憋、气短1月。

既往史： 1980年曾诊断为“病态窦房结综合征”，口服心宝丸治疗2年后停药。

个人史： 吸烟史30年，40支/日，已戒烟7年，偶饮酒。无高血压病、糖尿病病史。

体格检查： T 36.2℃、P 52次/分、R 19次/分、BP 130/70 mm Hg。

实验室检查： 血常规：WBC 6.14×10 ⁹ /L，Hb 141 g/L，PLT 159×10 ⁹ /L，NE 66%；心肺四项：正常范围；BUN 4.6 mmol/L，CREA 74 μmol/L；离子：K ^＋ 3.9 mmol/L，Na ^＋ 143 mmol/L；凝血系列正常范围。

入院心电图：

心脏彩超：

初步诊断

病症： 冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死、缺血性心肌病、心功能Ⅲ级。

冠脉造影

造影时间一： 5月下旬。

造影结果一：

造影时间二： 第一次造影5天后。

造影结果二：

手术过程

手术时间： 第一次造影20天后。

手术器械： GC：JR 3.5、AL 1.0、EBU 3.5。Guide wire：Sion×2、Gaia2 ^nd 、Gaia3 ^rd 、RG 3、Fielder XT。Corsair 1.5 m Balloon：2.5×15 mm×2、1.2×12 mm、1.25×15 mm。Stent：乐普 2.5×29 mm、2.5×33 mm、3.0×36 mm、3.5×18 mm。

手术过程： Sion。Corsair。