天津市眼科医院视光中心：角膜塑形镜延缓近视增长的观察与分析

虽然现今对近视发生和发展的原因尚不明确，但在诸多近视防控方法中，角膜塑形镜在延缓近视进程方面的效果是显著有效的。国内外大量相关研究报道，角膜塑形镜延缓近视进展的效果肯定，这给验配医师、视光师及配戴者以足够的信心。

近年来大量动物模型的屈光发育研究表明：周边离焦可能在抑制眼轴的生长和近视的形成过程中起了重要作用 ^【1】 。还有研究显示，作为富含血管组织的脉络膜在调节眼部血流或血管管径的作用被认为与近视有一定的关系 ^【2】 。

虽然角膜塑形镜延缓近视进展的原因尚没有明确的定论，但是在临床应用中，我们发现单眼近视的青少年在配戴角膜塑形镜的过程中，双眼眼轴发育的速度变化有着明显差异，也从一定程度上说明了其延缓近视进程的效果。

乐同学，男孩，12岁，双眼屈光参差，无戴镜史，希望延缓单眼近视发展。父母均中度近视。

裸眼视力

OD：0.1

OS：1.0

屈光检查

OD：-3.25-0.50*170=1.0

OS：+1.50-0.50*5  =1.0

配戴前角膜地形图及眼轴

眼轴长度：OD：26.37mm     OS：23.90mm

病例特点：

1、双眼屈光参差，曲率接近，但眼轴相差2.47mm。

2、双眼角膜曲率稍平坦，e值居中，对称性良好。

诊断与处理建议：

1、双眼屈光参差，右眼中度近视，左眼低度远视。

2、由于双眼参差接近5D，如配戴框架眼镜则会由于镜眼距的存在，造成双眼物象大小差异接近10%而不能融像，不能形成立体视觉（双眼物象大小差异大于5%即2.50D以上，双眼无法形成立体视觉）。

3、建议单眼配戴角膜塑形镜。

右眼角膜塑形镜处方：

OD：41.40/-3.50/10.5+0.75

戴镜6个月复查

裸眼视力

OD：1.0   平光=1.0

OS：1.0   +0.50=1.0

眼前节

OD：结膜未见明显充血，角膜透明。

OS：结膜未见明显充血，角膜透明。

角膜地形图

6个月眼轴：OD：26.19mm   OS :24.12mm

戴镜一年复查

复查前停戴一晚，裸眼视力

OD：0.5-1.00=1.0

OS：1.0平光=1.0

眼前节

OD：结膜未见明显充血，角膜透明。

OS：结膜未见明显充血，角膜透明。

角膜地形图：

一年眼轴检查：OD：26.13mm    OS:  24.43mm

戴镜1年眼轴变化

该顾客右眼中度近视，屈光参差，为延缓近视增长，选择配戴角膜塑形镜。左眼轻度远视，裸眼视力良好，未予屈光矫正。在配戴一年时间内，持续监测双眼眼轴变化，结果可见：未予屈光干预的左眼眼轴持续增长，一年间增长0.53mm；配戴角膜塑形镜的右眼眼轴未增反降。

右眼眼轴在戴镜后两次随访中持续缩短，分析其原因：一是塑形后角膜中央顶点厚度的轻微变化，造成测量顶点的后移，测量值变小；二是文献报道，配戴角膜塑形镜过程中观察到部分戴镜者后极部脉络膜增厚，造成测量终点的前移，使得测量值变小。

随着眼科检查技术的提高，新的检查设备OCT在临床中的广泛应用，可直接对脉络膜层及角膜全层进行扫描和厚度测量，提高了脉络膜解剖结构的可视性，并提供了角膜塑形术后角膜各层厚度变化的数据 ^【3】 。

Chen等 ^【4】 也研究了配戴角膜塑形镜后脉络膜厚度的变化。其观察时间为戴镜后1周、3周，测量了黄斑区脉络膜厚度。戴镜3周后脉络膜厚度增加，戴单光眼镜对照组脉络膜厚度没有改变。认为脉络膜厚度增加是配戴角膜塑形镜后导致的视网膜离焦类型改变的结果。

Gardner等 ^【5】 研究了配戴角膜塑形镜后的周边离焦及脉络膜厚度的变化。在配戴角膜塑形镜后的1、3、6、9个月测量中央及上方、下方、颞侧、鼻侧注视时的周边脉络膜厚度和眼轴长度。结果显示：戴镜1个月后，中央近视屈光度显著降低，周边屈光在所有检查区域持续为-1.00D～-3.50D的近视离焦。

但是，脉络膜厚度和眼轴长度在任何测量点都没有出现显著性的变化。认为配戴角膜塑形镜镜后周边近视离焦持续存在，但脉络膜并没有表现出长期增厚。

两个研究的观察时间不同，脉络膜厚度的测量位置也不相同，有可能是造成研究结果不同的原因。配戴角膜塑形镜后眼轴长度及脉络膜厚度的长期变化趋势及可能的原因尚有待做更多的临床研究。

虽然角膜塑形镜延缓近视进展的原理尚不十分明确，但可以肯定的是其在近视延缓方面的良好效果是大家有目共睹的，随着研究的深入，它的神秘面纱也会被现代科技逐步揭开。