激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）乳腺癌作为临床最常见的分子亚型，其治疗策略近年来取得了显著进展
[1]
。其中，CDK4/6抑制剂的引入为该类乳腺癌的治疗开辟了新途径。目前，CDK4/6抑制剂联合疗法已被确立为晚期HR+/HER2-乳腺癌的标准治疗方案之一，广泛应用于临床实践
[2,3]
。值得一提的是，瑞波西利是国内首个适应证覆盖绝经前/围绝经期、绝经后乳腺癌患者晚期一线治疗的CDK4/6抑制剂，为不同生理阶段的患者群体开辟了全新的治疗途径。本期
中国人民解放军联勤保障部队第九O一医院张立洁教授
分享了一例55岁HR+/HER2-晚期乳腺癌患者接受瑞波西利联合来曲唑一线治疗后，骨肺转移灶显著缩小、肿瘤标志物持续下降的病例，并特邀
中国科学技术大学附属第一医院韩兴华教授
对该病例的诊疗进行专业点评。
中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤内科科主任
安徽省卫生健康杰出人才
国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会乳腺癌组专家
CACA乳腺肿瘤整合康复委员会委员
CSCO肿瘤心脏病学专委会委员
中国生物工程学会肿瘤药物基因组专委会委员
中国老年保健协会乳腺癌专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会委员
长江学术带乳腺联盟副主任委员
安徽省医学会肿瘤学会副主任委员
安徽省临床肿瘤学会青年委员会主任委员
安徽省临床肿瘤学会常务理事
第901医院肿瘤科副主任医师，肿瘤学博士在读
安徽省健康素养巡讲专家
安徽省抗癌协会肿瘤化疗与靶向治疗专业委员会委员
安徽省临床肿瘤学会青年专业委员会委员
合肥市抗癌协会放疗专业委员会委员
合肥市医学会肿瘤学分会委员
合肥市医学会肿瘤放疗治疗学分会委员
合肥市医学会乳腺病学分会委员
合肥抗癌协会乳腺病学分会委员
发表论文十余篇，其中SCI收录杂志发表论文3篇。2018年赴中国医学科学院肿瘤医院进修学习。擅长各种呼吸道肿瘤、消化道肿瘤及乳腺癌等多种肿瘤疾病的综合治疗
基本信息：
患者女，55岁。
既往史：
高血压病史10年，不规律用药。
月经及婚育史：
48岁绝经，适龄生育。
家族史：
无家族史。
主诉：
发现右乳包块1年。
查体：
双乳正常大小，对称，未见畸形，乳房皮肤颜色正常，乳头无凹陷，未见橘皮样改变级酒窝征，右乳上象限12点处可触及一大小约2x2cm包块，右乳1点处可触及一大小约2x1.5cm包块，质硬，形态欠规则，表面不平，边界尚清，无压痛，活动尚可，挤压乳头未见溢液。右腋窝可触及多个肿大淋巴结，部分融合，最大直径约1.5cm，质硬，活动差，余浅表淋巴结未触及。
辅助检查：
临床诊断：
右乳腺癌（IIIa期cT2N2M0）。
治疗：
2010年6月4日于我医院行“右乳腺癌改良根治术”。
术后诊断：
左乳浸润性导管癌改良根治术后[IIIA期 pT1c(2)N2aM0]HR阳性。
辅助治疗：
CAF方案x6程，后TAM x5年。建议进一步HER-2基因FISH检测，患者拒绝，故HER2状态不明，未行抗HER2治疗。
2023年7月初患者无明显诱因出现左髋部疼痛，未予重视，疼痛进行性加重。2024年1月我院门诊检查考虑乳腺癌全身多发骨转移及肺部多发结节。
免疫组化：
肿块癌细胞ER(90%中等强度+)，PR(90%中等强度+)，HER-2(-)。淋巴结内癌细胞ER(90%强+)，PR(90%强+)，HER-2(-)。
治疗：
2024年1月24日开始行瑞波西利（600mg口服，1次/日，d1-21 Q4W）+来曲唑内分泌治疗。左股骨头颈及左股骨上段骨转移灶姑息性放疗（30Gy/10F）。定期唑来磷酸抑制骨破坏治疗。
治疗后，从影像学随访结果来看，肺结节呈缩小趋势，骨转移病灶显著改善。
观察CEA、CA-125及CA15-3肿瘤标志物指标水平的变化，发现随着治疗时间的延长，这些指标水平整体呈显著下降趋势。
最新检查结果，患者病情维持稳定，继续原方案治疗，治疗后合并骨髓抑制，给予升白治疗。2025年2月14日给予唑来磷酸抑制骨破坏治疗，继续来曲唑治疗，患者及家属商议后要求出院、院外定期继续瑞波西利靶向治疗，请示上级医生后予办理出院。
出院诊断：右乳癌术后复发(IV期，骨转移，肺转移)。
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其中HR+/HER2-亚型作为主要分子分型，具有显著的临床特征。值得关注的是，与美国相比，中国晚期乳腺癌的比例更高
[1,4]
，这对治疗策略的优化提出更高要求。在此背景下，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已被确立为HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线标准治疗方案，其临床价值已获广泛认可。随着多款CDK4/6抑制剂的相继获批，这一治疗模式的应用范围持续扩大，使得更多患者能够获得显著的生存改善与生活质量提升
[1,2]
。
以MONALEESA-2研究为例，这项针对绝经后HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的Ⅲ期随机对照试验，评估了CDK4/6抑制剂瑞波西利联合来曲唑的疗效与安全性，为临床实践提供了高等级循证依据。研究结果显示，瑞波西利组的中位总生存期（OS）达63.9个月，较安慰剂组的51.4个月显著延长12.5个月，死亡风险降低24%（HR=0.76，P=0.008），且6年OS率提升至44.2%（安慰剂组为32.0%）。同时，按患者和疾病特征、地理区域、既往治疗和转移部位定义的探索性患者亚组进行OS分析，获益与总体人群的结果一致。这一长期生存优势是其他CDK4/6抑制剂尚未全面实现的。此外，MONALEESA-2 研究还显示，瑞波西利联合来曲唑组患者的中位无进展生存期（PFS）显著延长
[5]
。
MONALEESA-2研究针对仅骨转移的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者亚组分析显示，瑞波西利联合来曲唑治疗组的中位OS达到72.6个月，显著优于安慰剂联合来曲唑组的56.4个月（HR=0.78，95%CI 0.50-1.21），仅骨转移患者5年生存率接近60%，6年生存率超过50%，提示该方案对骨转移患者具有潜在生存优势
[6]
。此外，生存曲线显示随着治疗时间延长，瑞波西利组患者生存获益持续存在，提示此类患者可能从CDK4/6抑制剂联合方案中获得更持久的疾病控制
[5,6]
。基于为 HR+/HER2- 晚期乳腺癌患者带来的更长的PFS及具有临床意义的OS改善，瑞波西利联合内分泌治疗已经成为HR+/HER2- 晚期乳腺癌患者的一线优选治疗方案，并获得NCCN乳腺癌指南的1类推荐
[7]
