这类患者降压 55～85 mmHg，可能获得最佳预后

@所有人

读文献：脑出血患者 2 小时内收缩压降低 55～85 mmHg，可能获得最佳预后。

降血压是治疗自发性脑出血的潜在策略，既往研究（天坛医院 INTERACT-2、INTERACT-3）显示，强化降压（目标SBP＜140 mmHg）和标准降压（SBP＜180 mmHg）都能改善患者功能预后，但没有统计学差异。ATACH-2 研究则发现过度强化降压可能增加肾脏不良事件。

今天分享 Neurology 杂志发表基于ATACH-2 研究的事后分析，研究纳入 925 名轻中度脑出血患者，血肿体积中位数 10.2 ml。

结果显示：发病 2 小时内将收缩压降低 55～85 mmHg，能改善脑出血患者的预后，有效限制血肿生长，最大限度避免不良反应。对重度脑出血患者的影响还需要进一步研究。

这个事后分析没提血压的目标值，光提的降压的幅度。ATACH-II研究表明，将急性脑出血患者的收缩压快速降至140 mmHg以下并未显著改善90天时的功能预后。

过度或过快的降压可能会降低脑灌注压，尤其是在颅内压升高的情况下，可能对脑组织造成缺血性损伤。如果一个脑出血的患者来了血压150，降低55毫米汞柱，个人觉得不一定能获益呀。

有的高血压患者长期控制不佳血压高机体适应，突然降低太多容易出现脑灌注不足。就像有的长期血糖高患者，血糖正常高位就会出现低血糖反应。

个人觉得，900+名数据较少，且为轻中度脑出血，缺乏大面积脑出血的数据，适当降压，改善重要器官灌注，如出现呕吐，落日征等，考虑合并脑疝，则选择性降压，否则加重症状

同意个体化降压，因为要平衡灌注和血肿增大的风险。我们的经验是180以上的降至平时血压水平，150-160也接受，200以上的积极些