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武汉医保统筹支付、个人自付、个人自费有什么区别？

武汉本地宝 · 公众号 · 武汉 · 2025-02-10 12:00

正文

在支付医疗费用的时候

会不会有宝子分不清

医保统筹支付、个人自付
和个人自费的区别？

今天就来和汉宝一起了解一下吧

首先，我们要了解的是医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

0 1

医保统筹支付

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用， 即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付 包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付 包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

摄图网_400077074（仅配图）

0 2

个人自付

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

摄图网_400075362(仅配图）

0 3

个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

简单来说医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目。

“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。

“个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。

信息来源：

https://mp.weixin.qq.com/s/R63tPUoDm9u9B-c3xQr48g

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