NEXUS手术技巧丨第十二期：后颅窝寰椎椎板切开行颈髓内海绵状血管瘤切除手术策略与技巧

NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的 Peter Nakaji 医生和克利夫兰诊所的 Nicholas C. Bambakidis 医生组织建立的网站 ( http://www.cns.org/nexus) 。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。 （病例上传模版扫描下方二维码下载，目前正在与cns积极沟通，未来可在nexus官网上直接下载病例模版。）

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Nexus投稿链接

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• Anisha Garg BS MA

• Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, USA

编译：

刘   明 赣南医学院第一附属医院

审校：

郑   锋 赣南医学院第一附属医院

雷   霆 首都医科大学三博脑科医院

Cervical CM

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该病案报道了一例23岁女性颈部硬膜下、髓内海绵状血管瘤，病史如下：

患者女，23岁，诉左侧头痛3周，左上肢及左下肢进行性麻木、乏力。MRI示：髓内血管瘤（见下图）。

该患者的手术切口及入路：后颅窝正中切口，暴露枕颈联合部的寰枕关节

1. 保守治疗并动态随访

2. 放射治疗

俯卧位

1. 沿枕骨大孔移除骨瓣，切除C1椎弓，沿中线开放硬膜，暴露脑干和颈段脊髓（图1）

2. 海绵状血管畸形位于左侧髓内、硬膜下，瘤内分块切除后全切病灶（图2/3/4）

3. 术区冲洗，充分止血，硬膜无张力缝合，外覆人工硬膜并密封胶封闭（图五）

4. 用钛网、迷你板和螺钉重建缺失的枕骨大孔和椎弓，逐层缝合并钉合皮肤

术后第一天MRI示：颅内在蛛网膜下腔有少量混杂血液和空气信号（如下图）

术后患者出现吞咽困难、声音微弱，术后第六天出现嗜睡加重，由于错误的评估患者吞咽功能导致患者出现固态和液态物体误吸。患者出现声带功能障碍，音调改变。术后第七天，使用类固醇后，症状改善。术后第八天，患者生活基本自理并出院。

在6周后的随访中发现，患者左侧肢体肌力和协调性得以改善，并计划在第七周开始物理治疗。这段时间，患者诉弯腰后站立时会有头痛加重，且上背部僵硬。

术后3个月，患者因头晕、恶心和呕吐再次住院，影像学提示脑室增大，后颅窝假性脑膜膨出，脑脊液跨室管膜流动流入小脑左侧形成的液体腔隙内。患者行腰池引流脑脊液后症状消失。

患者术后3月出现症状性假性脑膜膨出。

• 海绵状血管畸形的放疗导致血管不完全硬化，有再出血的风险；

• 放疗的远期效果尚不清楚，但风险高于手术切除；

• 后颅窝入路肿瘤切除患者中，假性脑膜膨出率为7.1%；

• 此入路其他发生率较高的并发症包括脑积水，脑脊液漏和脑脊液感染。

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