随着临床研究的不断深入，稳定性冠心病患者的治疗已发生了深刻变化。在现有的诊治条件下，对于稳定性冠心病的患者该如何防止再发的心血管事件，预防心血管死亡，尚没有较为系统的分析。近期，Circulation杂志发表了一项来自法国的CORONAOR队列研究，探讨了稳定性冠心病患者的缺血事件、出血事件和心衰事件的发生情况，及其对全因死亡的影响。
CORONOR（北加莱地区稳定型冠状动脉疾病患者队列随访研究）是一项前瞻性多中心队列研究，连续纳入了4184名未筛选的慢性冠状动脉综合征的门诊患者。本研究分析了缺血性事件（心肌梗死和缺血性卒中的复合终点）、大出血（出血学术研究联合会3级或更高级别）以及因心力衰竭（HF）住院对患者死亡预后的影响。
研究结果显示：随访期间（中位数4.9年），677名患者（16.5%）死亡。5年累积发病率（死亡作为竞争事件）分别为缺血性事件6.3%（5.6%-7.1%），大出血 3.1%（2.5%-3.6%），以及因心力衰竭住院8.1%（7.3%-9%）。缺血性事件、大出血和因心力衰竭住院均与全因死亡率相关。与发生缺血性事件（13.1%/年）相比，大出血和因心力衰竭住院在事件发生后的期间内与最高的死亡率相关（分别为42.4%/年和34.7%/年）。经年龄和性别校正后，全因死亡的风险比（HR）分别为缺血性事件3.57（95% CI, 2.77-4.61）、大出血9.88（95% CI, 7.55-12.93），以及因心力衰竭住院8.60（95% CI, 7.15-10.35），P值均 <0.001。
本研究通过大规模的稳定性冠心病患者的长期随访，从缺血、出血和心衰三个角度评估了这些患者长期的心血管风险，并比较了他们三者对全因死亡的影响。结果发现，在三种危险中，心衰入院事件不仅发生率最高而且对死亡有明显影响，而出血事件对死亡影响最大。因此，本研究提示，对于稳定性冠心病的患者，我们不仅要抗栓治疗，而且要平衡患者的出血风险。目前缩短疗程的抗血小板策略应该得到鼓励。此外，对稳定性冠心病患者早期进行心脏重构和代谢性因素的筛查与干预也非常重要，通过ARNI，SGLT2i和GLP-1A等明确有心血管获益药物的早期使用，可以减少稳定性冠心病患者未来的心衰风险。本研究在现有治疗背景下，对我们如何进一步防止稳定性冠心病患者的二次事件，具有重要的临床应用价值。
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067938
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长，同济大学科管部副部长（挂职）。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
