长海医院的全生命周期卒中救治样板 能否走向全国？

来源：健康界

有组数据值得一看。

我国卒中患者现有1494万人，每年新发330万人，而 80% 的卒中存活患者却有不同程度的功能障碍。

以上数据描绘了一种残酷的现状：大量的卒中患者，迫切需求救治水平的提升。

还有一组数据也颇有意义。

截至2017年底，国内大部分医院的 DNT 时间（Door-to-Needle Time，入院至溶栓时间）在2小时以上，长海医院却能最短压缩至 20分钟 以内。

这又显示出一种生命的希望：国内卒中救治的水平，确实存在大幅提升的可能性。

长海的案例：信息化助力DNT加速

海军军医大学附属长海医院（下称长海医院）在卒中救治领域堪称行业范本。

在院中，长海医院卒中中心主任刘建民教授带队，花费5年时间优化救治流程，并于2017年开启了信息化管理时代——通过与飞利浦共创 “卒中救治信息化流程” ，可自动抓取急救通道上的各时间节点，再借助数据分析持续推进流程优化。

众所周知，医院的卒中急诊速度受到多重因素影响，包括科室资源调配、接诊缴费流程等。因此，完善和优化流程需要循证。

“数据是最底层的依据。”飞利浦大中华区整体解决方案事业部项目总监王蓓如是说。

一遍遍的协同打磨之下，长海医院流畅又科学的卒中急诊流程，让卒中患者有了更多健全康复的希望。

要知道，卒中发病后，每耽误一分钟，大脑就将丢失1.9亿神经元；一旦脑组织缺血6小时，人体将会发生不可逆的改变。这正是卒中高致死率和高致残率的根源。

与此同时，飞利浦落地长海医院的 星云工作站 ，能在10分钟内完成多模态影像诊断，辅助医生快速做出临床决策，对于卒中救治速度的提升也颇有帮助。

数据显示，还能进一步提升效率的流程节点包括智能化调配术室资源、飞利浦 eICU解决方案 等。

当然，长海医院没有把目光仅仅锁定在院中。

对于卒中救治而言，搭建覆盖“全生命周期”的关护闭环才是解题之道，院前和院后不容忽视。

生命的闭环：院前院中院后全覆盖

如何缩短患者从发病到入院的时间，是院前环节的痛点所在。

其中难题有三：首先是患者对病情的知晓率低、急救意识不足，发病后不能及时呼救；其次是120急救团队与医院之间信息不互通，急救团队并不清楚哪家医院能够救治卒中患者；再次是区域内各级医疗机构之间的转诊机制也不尽完善，不能迅速完成转诊动作。

现在，在院前，高危人群每天可使用飞利浦智能终端的“居家健康管理系统”进行健康管理；一旦危险发生，还可“一键呼救”，联系距其最近的卒中中心。

患者呼救后，上海市急救中心牵头成立的“院前急救专业组”确保救护车上的急救医生有能力判断患者是否为卒中。一经确诊，可通过网络平台就近通知有条件救治的医院，并实时传送患者体征等数据；同时，长海医院牵头成立的“杨浦区卒中急救联盟”，完善了区域内的卒中转诊机制，能让患者在区域内享受同质化的卒中救治服务。

院后阶段，长海医院同样迈出了创新脚步。

卒中具有极高的复发率，高血压、糖尿病、房颤、吸烟等因素，都可能诱使病情复发。因此，及时监护和干预患者的健康状况，是卒中救治最后一个环节中的难点所在。

2017年10月，长海医院联合飞利浦共同推出了 “心脑血管家庭关护和康复计划系统”手机 APP， 医生可为病人定制个人健康计划，并根据数据分析采取选择性干预。

围绕上海市东北地区，在飞利浦提供的技术支持下，以长海医院为核心，覆盖院前、院中、院后的区域性卒中救治网络已经初现雏形。

模式的复制：从区域到全国的推广

然而，卒中区域救治网络再完善，也仅能覆盖少数人群。

如刘建民教授所说，长海医院做得再好，也只能服务长海医院区域周边的患者，将长海模式在更大范围内复制，让更多患者享受到同质化服务，才是未来努力的方向。

如何推广类似长海医院卒中急诊的成功模式，是在全国范围内提升卒中救治水平的又一难点。

一套成功模式的应用，还需结合各地各院的现状与痛点。

但问题是，目前国内还缺乏多中心的卒中急救研究范式，全国范围内的整体状况也难以透析。

基于此，2017年，由国家卫健委发起、长海医院牵头，20家来自全国东西南北不同区域、不同级别的医院，共同开启了急性缺血性卒中救治流程的多中心登记研究。

该项目依托的数据平台，正是长海医院与飞利浦合共创的 “急性缺血性卒中多中心数据库” ，能与各家医院的急诊电子病历系统实现无缝衔接。

在这个平台上，长海医院对各参与医院的病例进行分析，评估DNT时间及影响因子，找出优异及薄弱环节，制定优化的新模式；新模式推广后，再继续搜集病例进行分析比较，据此不断完善及规范急救绿色通道模式内容，并在全国推广。

一切都正在有序推进，积极而富有希望。

根据“健康中国”国家战略的指引，人民群众对美好生活的向往，正一步步在高价值的医疗服务中落地生根。

发展高价值的医疗服务背后的核心，是打造以患者为中心的医疗服务体系，而这既需要医院内打破科室界限，也需要医院、企业等多方合力。

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