每日毅讯| EHJ：HCO3水平影响乙酰唑胺在急性心衰患者中的利尿效果

利尿剂抵抗是急性心力衰竭治疗的难题。2022年发表在NEJM杂志的ADVOR研究显示：乙酰唑胺可以在袢利尿剂治疗背景下抑制近曲小管Na/HCO ₃ 的重吸收，利尿排钠，达到改善心衰患者容量负荷的作用。然而，患者用药前的HCO ₃ 水平是否对乙酰唑胺的利尿效果有影响？目前无相关证据。近期，Eur Heart J杂志发表了ADVOR研究的亚组分析，探讨了这一话题。

本次分析是随机、双盲、安慰剂对照的ADVOR试验的亚组分析。研究者入组了519名容量超负荷的急性心力衰竭患者，在标准化静脉袢利尿剂的背景下（剂量相当于两次口服维持量），以1:1的比例随机分配静脉注射乙酰唑胺组（500毫克/天）或安慰剂组。主要终点是治疗3天后水肿完全消除率。研究者评估了基线HCO ₃ 水平对乙酰唑胺治疗效果的影响。在519名登记患者中，516名 (99.4%) 进行了基线HCO ₃ 测量。连续HCO3建模表明，如果基线HCO ₃ ≥27mmol/l，乙酰唑胺的治疗效果显著提高。共有 234人 (45%) 的基线HCO ₃ ≥27mmol/l。乙酰唑胺改善了整个基线HCO ₃ 水平范围内的患者水肿情况 (P=0.004)；然而，基线HCO ₃ 升高的患者对乙酰唑胺表现出显着更高的反应 [无HCO ₃ 升高：OR=1.37 (0.79-2.37) vs 升高：OR=2.39 (1.35-4.22)，P交互=0.065）。HCO ₃ 升高的发展进一步恶化了安慰剂组的利尿反应（P交互=0.041）。仅使用袢利尿剂的策略与治疗期间HCO ₃ 的增加相关，而乙酰唑胺可防止这种情况发生（第 3 天：安慰剂 74.8% vs 乙酰唑胺 41.3%，P<0.001）。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37138385/

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