PCV Summit丨魏文斌教授透视OCTA的软肋与未来

医患均额手称庆的OCTA

此次PCV高峰论坛交流了从眼前节到眼后节多种疾病的临床与基础研究进展，其中也包括了OCTA在这些疾病中的应用。OCTA是在OCT基础上发展起来的影像学技术，目前来说OCTA具备了以往眼底影像学检查所不及的优势：（1）无需造影剂，即可显现视网膜和脉络膜毛细血管，（2）可分层显示眼底血管，如视网膜的浅层、深层、外层等不同层次的血管，这在以往的眼底影像技术中是很难做到的，FFA和ICGA都是血管的“复合像”。魏教授总结道，OCTA是无创、无需造影剂、利用3D技术在活体上分层显现视网膜和脉络膜毛细血管的影像技术，是OCT发展中里程碑式的突破，具有划时代的意义。此外，OCTA对于患者而言也有更大优势：在小瞳孔的条件下患者即可接受检查，定位快速，2.5s即可获得血管影像。

OCTA的两大局限

OCTA从2014年起开始进入临床，无论是硬件还是软件进展十分迅速，但仍未达到完美。魏教授指出其主要有两大局限：一是OCTA的检查范围较小，常规检查是3 mm * 3 mm或6 mm * 6 mm，目前最大扫描范围是8 mm * 8 mm，局限于后极部视网膜，这就限制了该技术在眼底病领域的更广泛应用。而且对受检患者也有要求，患者需要注视较好，才能获得清晰的图像。因此魏教授说，虽然OCTA的自动测量的功能以及图像分析软件等都在不断完善，但还不能做到完全替代FFA和ICGA的应用。

OCTA研发的突破方向

OCTA自问世以来，受到了广大眼底医师的热烈拥趸，其主要用于黄斑区新生血管的识别、分型以及治疗后的随访，在一定程度上取代了FFA和ICGA。除分层外，OCTA还能显示血管密度，进行定量测量，因此在视网膜静脉阻塞（RVO）、糖尿病视网膜病变（DR）等视网膜血管性疾病中也得到了很好的应用，可观察血管密度的降低、继发性新生血管的出现，以及监测临床前期DR的微血管病变的出现。在AMD、PCV、CSC等黄斑区疾病中OCTA也有独特优势，在疾病随访与管理中OCTA是具有定性和定量双重作用的重要影像工具，得到了大家的认可和青睐。随着硬件软件技术的更新，魏教授预测OCTA在未来还会发生很大的变化。

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扫描范围的增大

目前广角甚至超广角OCTA正在研发当中，如果扫描范围扩大到16 mm * 16 mm以上，其应用领域将明显扩大，如果是超广角OCTA，那在血管性疾病中将有重要的使用价值，取代FFA的机会更大。

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扫描速度的加快

扫描速度加快的结果，就是图像更为清晰，分辨率的提高能够使视网膜和脉络膜各个层次的血管有更好的显现。

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定量功能日臻完美

随着OCTA临床应用的增加，将积累更多的检查数据，有助于建立健康人和各类患者的数据库，为更精确的定量测量提供了保证。

魏教授还希望未来技术的进步能使OCTA进一步去除伪影，确保图像的质量越来越高，对于眼底病的辨别能力和诊断价值也越来越大。此外，人工智能的加入也将有助于更准确地对图像进行判读。

光明行活动

在北京同仁张晓楼眼科公益基金会、班禅大师的援助西藏基金会、北京成龙慈善基金会等的大力支持下，不久前魏教授带队参加了在西藏日喀则和拉萨举办的光明行活动。魏教授介绍说，“在日喀则主要与班禅大师的援助西藏基金会合作，为30余例白内障患者进行了免费手术和捐赠。在拉萨是与北京成龙慈善基金会合作，除了16例白内障手术外，还首次在高原做了8例微创玻璃体手术。为因RVO、DR和视网膜脱离而失明的患者提供了先进的技术，同时也为西藏的眼科医生进行了知识和技能的培训。”

魏教授讲到此次活动的感受时说，“从这次西藏光明行公益活动之中，我们一行二十多人、为期两周的时间、走访的是日喀则和拉萨两个地方、所到之处备受欢迎。在我们医务人员的治疗下，这些因为白内障和眼底病失明的藏族同胞能够重见光明，他们的感激之情对于我们也是一种良好的教育。”

魏教授同时指出，高原地区的公益活动有一定难度。（1）大量需要帮助的牧民患者居住比较分散，能集中起来非常不易。（2）近年国际上的一些基金会在西藏的公益活动有所减少，无法满足西藏患者的需求。（3）高原上开展手术本身难度比较大。因此，在高原地区进行扶贫活动除了资金和人员的需求外，还有很多自然条件的困难需要克服，也希望社会能为西藏的牧民提供更多的资源。