推荐及时明确感染部位，尽早控制感染源（1B） 。

对易于清除感染源的重症感染患者，如腹腔内脓肿、胃肠道穿孔、胆管炎、胆囊炎、坏死性软组织感染等，应在12h 内积极处理，尽快控制感染源；应采取生理损伤最小的有效干预措施（如经皮穿刺引流脓肿等），必要时可手术。如果留置的静脉导管是可能的感染源，应立即拔除导管，根据病情严重程度立即或适时进行其他部位的中心静脉置管。

推荐在控制感染源的基础上尽早开始静脉应用有效的抗菌药物，并保证有效的组织渗透浓度（1B）。

对于可能患有重症感染的患者，建议立即应用抗菌药物，最好在识别后1 h 内使用。对于可能有重症感染而不存在休克的患者，建议进行有时间限制的快速检查，如果对感染的担忧持续存在，应在发现脓毒症后3 h内使用抗菌药物。

对于大多数i-MODSE 患者，根据感染部位，推荐初始经验性抗菌治疗应包括覆盖所有可能的致病微生物；一旦病原菌的药敏确定，则调整为针对性的抗菌药物（1B）。

原则上应根据病原菌种类及药物敏感性试验结果选用抗菌药物。对临床诊断或怀疑感染的患者，应在开始抗菌治疗前及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

联合抗菌药物治疗方案能提高重症感染患者、尤其是并发休克患者的存活率。临床常用碳青霉烯（美罗培南、亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮/ 舒巴坦）。

一旦药敏试验确定了病原菌，则应调整为具有针对性的抗菌药物。

合并肾功能损伤时，依据估测的肾小球滤过率（eGFR）或肌酐清除率，按肾损伤的不同严重程度进行抗菌药物剂量调整。抗菌药物的选用原则:（1）尽量避免使用肾毒性抗菌药物，如氨基糖苷类、多黏菌素类、糖肽类，确有应用指征时，严密监测肾功能情况及药物浓度;（2）对于主要经肾脏代谢、无肾毒性或轻度肾毒性的药物，据eGFR 适当减量，或延长给药间期，如:青霉素类（阿莫西林、哌拉西林）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）、碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南、厄他培南）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）等;（3）对于经肝胆系统代谢或排泄的药物，可正常应用或稍减量，如大环内酯类、部分头孢菌素类（头孢哌酮、头孢曲松）、利奈唑胺、替加环素及多数抗真菌药物（卡泊芬净、米卡芬净）等。

合并肝功能障碍时，抗菌药物的选用原则:（1）对于主要经肝脏代谢且易出现毒性反应的药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、两性霉素B、磺胺类、四环素类等，应避免选择;（2）对于主要经肝脏清除且无明显毒性反应的药物，如红霉素、克林霉素、林可霉素等，需减量应用;（3）对于经肝、肾双途径清除的药物，如青霉素类（哌拉西林、美洛西林）、头孢菌素类（头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟）等，若肝、肾功能同时减退则需减量应用;（4）对于主要由肾脏排泄的药物，肝功能受损时无需调整剂量，如氨基糖苷类、糖肽类抗菌药物以及头孢他啶、头孢唑啉等。

对于重症感染患者，建议使用延长输注时间的β-内酰胺类药物维持给药方式（在首剂后），而非常规的注射性给药（2A）。

β-内酰胺类药物具有时间依赖性的杀菌作用，通过延长输注时间（一般≥3 h）使血液游离药物浓度>MIC 最大化是主要目标 。如果静脉泵设备允许，建议重症感染患者延长β-内酰胺类药物的输注时间。

（1）i-MODSE 患者抗菌治疗疗程应当根据具体病情调整，经验性治疗不超过2 ~ 3 d，建议总疗程7~10 d（2A）。

病原菌培养可指导抗菌治疗，但需要等待48~72 h，这意味着初始治疗必须是经验性的，后根据药敏试验结果调整抗菌药物的应用。抗菌治疗疗程需结合考虑感染严重程度、致病菌种类和耐药性及临床疗效等因素，对无免疫缺陷、囊性纤维化、肺脓肿、空洞或坏死性肺炎且临床治疗反应良好者，一般疗程为7~8 d;若初始抗菌治疗无效、病情危重者，应酌情延长疗程。

（2）建议监测PCT 的水平，用于指导抗菌药物使用的疗程（2A）。

PCT 的后续监测有助于跟踪感染的消退情况，并指导有关早期终止应用抗菌药物的决策。对于初始怀疑i-MODSE、但之后感染证据不足的患者，如PCT≤0. 5 μg/ L 或降至峰值的20%以下，可以考虑暂停经验性抗菌治疗。建议定期评估抗菌药物降阶梯的可能性，而非固定的治疗疗程。

来源：中国老年医学学会,国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院),解放军老年医学专业委员会,等. 感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2024[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2024,23(12):881-922.