如果提到难治性癫痫，很多神经科医生会皱一皱眉；
而如果提到的是小儿难治性癫痫，更多的医生会皱眉；
那如果提到的是小儿难治性癫痫的外科手术治疗，且病灶位置难以定位，需要先行埋置电极术，恐怕，没有几位医生不会皱眉了……
我这几天闲着在网上逛，突然发现北京卫视一个叫《生命缘》的节目，通过直播平台，直播了这么一个高难度手术！这对于任何一个想要进步的医生来说，绝对是难能可贵的学习经验。
话说，直播中的这个小男孩，今年 10 岁的小男孩合合，不幸成为了一位让大多数神经科医生皱眉的小患者。
合合 8 岁时曾患脑炎，之后开始出现抽搐样发作。而当脑炎痊愈后，他的抽搐却越来越重。2 年来，合合辗转了全国 10 家以上的医院，应用 5～6 种药物，仍不能控制癫痫发作。
在这种情况下，合合的父母带他来到首都医科大学三博脑科医院（下称「三博医院」），希望借助外科手术的方式，治疗合合的癫痫。
然而，经过初步诊断发现，合合的癫痫灶并不是很明确。
理论上，对于药物难治性癫痫患者来说，当非侵入性评估结果难以确定致痫区时，颅内电极埋置，并进行长程脑电图监测，是定位癫痫病灶最有效的方式。
此前，通常采用的是传统的开颅埋置电极的手术方式，需要使用立体定向框架固定在颅骨上，一般手术需要 6 小时，对医生来说，非常疲劳；对患者来说，也面临创伤大、切口大、恢复慢、心理恐惧等等问题。
面对 10 岁的合合，他的颅骨无法承受沉重的框架，医院决定为他应用医院技术已很成熟的机器人无框架立体定向手术辅助系统（Robotized Stereotactic Assistant，ROSA），进行电极置入，把手术时间控制在 2 小时以内，在安全的前提下，实现微创和无永久性副作用的目标，精确定位致痫灶，为未来指导痫灶精确切除、彻底治愈合合铺路。
因为这次手术的特性，三博医院与北京卫视《生命缘》节目组史无前例地开展了一场「手术直播」。
这场直播手术的主刀，是赵萌和丁浩然两位医生。
术前，他们初步确定了合合的癫痫灶在右侧脑的中间区域。这里是负责运动、语言、记忆、听觉功能的交叉区，手术计划在该区域植入 14 根电极，用以定位和记录可疑的电活动信号。
医院功能神经外科主任关宇光担任直播手术的讲解。他展示了一根电极样品。
手术开始后，电极以约 5 分钟一根的速度，植入合合脑内。
此前，曾有国外医生评价 ROSA 是「脑部手术治疗的革命性新技术」。比如在 ROSA 引导下的立体定向电极置入术，按程序操作的话，不但快捷，而且植入位置精确，不会出错。
术中管道路径系统用来保持合合的生命体征。
ROSA 手术中，很重要的一环是有专人负责实时记录电极的脑电活动等数据。
随着手术进行，可以看到合合脑部植入的电极数量越来越多。此前，医院已经完成 300 例同类手术，电极植入数量超过 3,000 根。
ROSA 的优势还在于，三维技术在设定每根颅内电极植入的轨迹时，会尽量远离影像显示的重要功能区和血管密集区。
最终手术完成，合合顺利植入了 14 根电极，包括侧面 12 根，和顶部 2 根，用时 80 分钟。
至此，这则难治性癫痫外科手术治疗，只算是完成了第一步。
直播中没有展现最后的结果，但对于对手术感兴趣的医生来说，这已然是一场很好的学习课。在学习条件有限的情况下，我们非常推荐这种学习方式，通过别人的成功案例，提高自己的临床、手术和科研水平。
如果对手术后续情况和病人转归感兴趣的话，还可以关注北京卫视播的《生命缘》。
这个节目是拍摄人员扛着摄像机到北京各大医院的急诊室、抢救室、手术室等蹲守拍摄的，拍的都是高难病例。每周一晚上 9 点多在北京卫视播出，想要学习的大夫们，我就只能帮到这里了。（责任编辑：猫羯座）
