体格检查是真人？这 66 个评分标准要牢记

临床医师实践技能考试， 体格检查 20 分， 考试时间 15 分钟。考生在 标准体检者身体上 检查（直肠指检和乳房检查在医用模具上进行操作）。

考试中随机抽取一组题目，每组体格检查中考察 3~4 个项目，按题干要求完成。 因为在标准体检者身体上检查，考前对于检查流程、评分标准要熟记于心，不然容易紧张弄错。

评分方法

① 查体流程打分： 考官会对考生每个项目计 2~6 分，合计 17 分。

要求考生进行查体动作并口述动作要点，完成后也要报告相应结果或阳性表现。

此部分评分较为客观，请务必严格按流程完成查体项目。

② 医学人文素养打分： 考官会对考生本组全部项目的医学人文素养作出综合评分，合计 3 分。

在进行体格检查时，考生要有较强的爱伤观念，检查方法规范，手法正确熟练并轻柔。此部分评分较为主观，请务必在整个查体过程中体现医学人文素养。第二站通用的医学人文素养评分标准如下：

评分标准

考前把这 66 个体格检查的评分标准重点看一看，背一背，具体步骤和考官的评分标准要熟记于心。

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1. 测量血压，分值 5分

（一）检查前准备

具体步骤：

1.做好自己的准备，戴上口罩帽子，做好洗手动作。

2.物品准备：血压计。

3.进行自我介绍，告知被检者检查目的，获得同意，说明注意事项。

4.测量前了解被检者半小时内是否禁烟、禁咖啡、排空膀胱，协助被检者取坐位或仰卧位，被检者在安静环境休息5-10分钟。

5.检查者坐或站在被检者右侧。1分

（二）检查方法

具体步骤：

1.检查血压计水银柱是否在“0”点,保持肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平;视线水平与水银柱同高。1分

2.气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,气袖的中央位于肱动脉表面,其松紧度适宜,触诊肘部确定肱动脉搏动位置后,将听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能将体件塞于气袖下） ,听诊动脉搏动音。1分

3.向袖带内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后,水银柱再升高 30mmHg,缓慢放气（水银柱下降速度约为2~6mmHg/秒）,双眼平视观察水银柱,根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值。第一次测量完毕后，松袖带，排空气体，关血压计。间隔1~2分钟之后，进行二次测量。1分

（三）报告检查结果

具体步骤：

测量两次，取平均值，报告血压，先报收缩压，后报舒张压，请考官复测血压读数是否正确。（注：如果两次血压测量相差在5mmHg，需要测量第三次。三次求平均值就是该被检者的正常血压。） 1分

2. 心脏听诊，分值 5分

（一）检查前准备

具体步骤：

1.做好自己的准备，戴上口罩帽子，做好洗手动作。

2.物品准备：听诊器。

3.进行自我介绍，告知被检者检查目的，获得同意，说明注意事项。

4.协助被检者平卧位或坐位，充分暴露胸部.

5.检查者站立于被检者右侧或前方。1分

（二）检查方法

具体步骤：

1.听诊内容：

用手温暖模型体件，听诊心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。节律规整者至少15-30秒，计数心率，节律不规整听诊1分钟。1.5分

2.听诊顺序：

从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。1.5分

（三）报告检查结果

具体步骤：

报告结果，该患者心脏听诊正常，心率XX次/分，节律规整，第一、第二心音正常，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。1分

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3. 心脏叩诊，分值 5分

（一）检查前准备

具体步骤：

1.做好自己的准备，戴上口罩帽子，做好洗手动作。

2.物品准备：标记笔、皮尺。

3.进行自我介绍，告知被检者检查目的，获得同意，说明注意事项。

4.告知被检查者取仰卧，并充分暴露前胸部。

5.检查者站在被检查者右侧。1分

（二）检查方法

具体步骤：

1.浊音界确定方法（间接叩诊法）：被检者仰卧位时，检查者板指与肋间平行，被检者坐位时，考生板指可与肋间垂直，与心缘平行（两种检查体位任选其一），采取轻叩诊法，考生左手中指作板指，第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不能与体表接触，右手中指指端垂直叩击板指末端指关节处或第二节指骨的远端；

叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击后右手中指应立即抬起，叩诊的力度要适中、均匀，同一部位可连续叩击2—3次，叩诊力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音自清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音。1分

2.叩诊顺序及测量：

①先左界，后右界，由外向内，自下而上

②左侧自心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3cm处开始（第5肋间），心尖搏动不能触及时，则从左侧第5肋间锁骨中线外2㎝—3㎝处开始，其余各肋间从锁骨中线开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间

③右界叩诊先叩出肝上界（第5肋间），然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间

④对各肋间叩得的浊音界逐一做出标记，并测量其各点与胸骨中线间的垂直距离 ，测量胸骨中线与左锁骨中线的距离。2.5分

（三）报告检查结果

具体步骤：

报告各浊音界范围，并判定是否正常（正常心脏相对浊音界见下表） 0.5分

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4. 心脏触诊，分值 5分

（一）检查前准备

具体步骤：

1.做好自己的准备，戴上口罩帽子，做好洗手动作。

2.进行自我介绍，告知被检者检查目的，获得同意，说明注意事项。

3.协助被检者平卧位，充分暴露胸部。

4.检查者站立于被检者右侧。1分

（二）检查方法

具体步骤：

1.心尖搏动：揉搓双手。先用右手，全手掌置于心前区，大致感觉心脏搏动的位置，再用小鱼际触诊。然后用示指、中指、环指指腹进行详细触诊。位置同视诊（第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm）。1分

2.心前区震颤：右手小鱼际，在各个瓣膜区（心尖部、胸骨左缘2肋间、胸骨右缘2肋间、胸骨左缘3肋间、胸骨左缘4、5肋间）按顺序触诊，最后触诊胸骨左缘3～4肋间（触诊室间隔缺损）。1分

3.心包摩擦感：

用右手小鱼际或并拢四指的掌面触诊，在心前区或胸骨左缘第3、4肋间检查心包摩擦感。嘱被检者呼气末屏住呼吸，再次检查仍存在，为心包摩擦感。若被检者取仰卧位，检查时应请被检者改为坐位前倾，检查摩擦感是否增强。(注：坐位稍前倾、呼气末、收缩期，摩擦感最明显)1分

（三）报告检查结果