主动脉瘤破裂的早期发现非常重要，破裂后的死亡率高达75%。
作者 | 范泽杨
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
主动脉瘤是主动脉局限性扩张，大于正常管径1.5倍。主动脉瘤破裂的危险因素有：直径、增长速度、女性。
破裂前患者可无症状，或定位不明确的腹痛、背痛。破裂后出现严重、不缓解的疼痛，伴呼吸困难、低血压、恶心呕吐，腹部可及包块。
急性腹痛就诊的病人，尤其示背部或侧腹部疼痛，常常需要排除主动脉瘤破裂。CT 可在数分钟内完成检查并获取图像，是首选检查方法。
主动脉瘤破裂的主要征象是：
1.主动脉旁渗漏（periaortic stranding）
2.腹膜后血肿（retroperitoneal hematoma）
3.对比剂溢出（extravasation of iv. contrast）
图1 左：主动脉旁细微软组织密度灶，提示有破裂风险；中：后腹膜肾周和肾旁出血 右：主动脉旁对比剂溢出。
图2 典型主动脉破裂腹膜后血肿形成，最常累及腹膜后肾周围。
主动脉瘤先兆破裂的主要征象是：
1.高密度新月征（high-attenuating crescent sign）
2.内膜局部钙化不连续（focal discontinuity of intimal calcification）
3.切线型钙化（tangential calcium）
4.主动脉包含征（draped aorta sign）
图3 主动脉可见高密度新月征（小箭头），另可见可疑微小渗漏至左侧腰大肌（大箭头）。
出现高密度新月征代表着附壁血栓或动脉瘤壁内急性出血，提示动脉瘤破裂的阳性预测值53%。
图4 另2例高密度新月征，其中右图可见主动脉瘤破裂。
图5 内膜局部钙化不连续，可见钙化线断裂，延伸出圆周，提示先兆破裂。
图6 切线钙化征，可见动脉瘤内膜钙化线呈弧形切线（小箭头），另可见腹膜后渗漏（大箭头）。
图7 上图可见主动脉局部膨出，代表动脉壁薄弱或局部渗漏，即主动脉包含征：主动脉瘤后壁显示不清，或主动脉瘤后壁紧贴椎体。
图8 主动脉包含征，患者背痛就诊，急诊CT报告漏报异常（左图），患者2周后可见主动脉破裂（右图）。
互动病例：
78岁老年女性，Whipple术后4天低血压。腹部CT发现了什么？
答案：主动脉旁渗漏（主动脉软组织密度灶）、内膜局部钙化不连续、切线型钙化。如下图箭头。
参考文献：
1. Zarins CK, Hill BB, Wolf YG. Aneurysmal vascular disease. In: Townsend CM Jr, Beauchamp DR, Evers MB, Mattox KL, Sabiston DC, eds.Sabiston textbook of surgery, 16th ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2001:1357-1372
2. Zeina AR, Slobodin G, Gleb S et-al. Isolated periaortitis: clinical and imaging characteristics. Vasc Health Risk Manag. 2007;3 (6): 1083-6.
3. Jois RN, Gaffney K, Marshall T et-al. Chronic periaortitis. Rheumatology (Oxford). 2004;43 (11): 1441-6. doi:10.1093/rheumatology/keh326
4. Cronin CG, Lohan DG, Blake MA et-al. Retroperitoneal fibrosis: a review of clinical features and imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 2008;191 (2): 423-31.
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