做手术，麻醉是你躲也躲不过去的问题。
在小编的概念里，麻醉，就是眼睛一闭睡一觉，手术就做完了的事儿。
但是，以目前的医疗技术，其实有相当一部分手术其实可以不必全身麻醉，在局部麻醉或者腰麻的条件下就能够进行，在这样的手术中，患者全程都保持着意识清醒。
而据报道，当可以在“全身麻醉”和“保持意识”之间进行选择的情况下，近年来，选择后者的患者变得越来越多了。
有位医生透露，当他让患者选择“睡着”还是“醒着”做手术的时候，大约有80%的人愿意保持清醒。
这是一种可以理解的变化趋势。一方面，在医学上，局部麻醉的手术能减少一些副作用和花费；另一方面，也有不少患者愿意更多参与到自己的治疗中，或者说希望能避免全身麻醉可能的风险。
麻醉并不是给了药物，能让外科医生开刀就完了，麻醉更重要的是提供密切的术中监护，维持生命体征的稳定，并能最终复苏到术前状态。所以麻醉至少还包括了
a. 生命体征及其身体其他内环境指标和麻醉深度的监测
b. 循环、呼吸及其他重要脏器的支持
狭义的局麻指应用局部麻醉药（Local anesthetics）在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术，或者局部的肿块切除，对于较大的手术是无能为力的。
而全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。
在杭州市第一人民医院，每年要做3万多例各种手术（包括各种无痛内镜检查与内镜下介入治疗、支气管镜麻醉与内镜下介入治疗等），全麻与半身麻醉（椎管内麻醉如硬膜外阻滞、腰麻或腰硬联合阻滞，神经阻滞，浸润麻醉等）的比例大概是6:4。麻醉科孙建良主任表示，到底选择全麻还是半身麻醉（局麻），首先还是要根据病人病情及手术性质来考虑。
唐阿伯已经80岁了，有心脏病和高血压，体重超过160斤，他需做阑尾炎切除手术，要求全麻下进行。但是考虑到全麻药物对心肺功能的抑制作用，医生并没有接受他的建议，而是给他选择了硬膜外麻醉。
陈阿姨要做乳腺癌保乳手术，虽然是局部手术，理论上可以在局麻下进行。她本人从节省费用的角度出发，也想着要做局部麻醉。但是因为保乳术患者术中需等待冰冻切片等的时间较长，考虑到患者的心理压力，在医生的劝说下，陈阿姨最终选择了全麻。
麻醉医生给病人选择麻醉方式有个基本原则，那就是能够用简单的方式和药物，就不需要用复杂的。
孙建良主任表示，比如要拔个牙、或者磕破了头，裂了个大口子，医生要缝合伤口，就算要缝上十来针，也只需局部使用麻醉药物进行皮肤的浸润麻醉即可，无需用到全麻。
经常有病人问，全麻会不会影响记忆？小朋友用了全麻脑子会不会变笨？局麻是不是比全麻更安全？
对此，孙建良主任解释说，现代麻醉学经过近170年的发展，随着多种新型高效麻醉药物和精密高档麻醉机监护仪及超声、视频喉镜等麻醉设备研发与临床普及使用，加上受过系统培训的麻醉医生，麻醉的安全性也极大的提高，当然，每种麻醉方法都有一定风险发生率。手术有大小，麻醉无大小。但是无论是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，是非常成熟的麻醉方式。
整场手术期间，麻醉既不能太深也不能太浅，所有的麻醉医师都会有高度的责任感，对手术的每一步也要有准确的判断，一旦等到手术医生做出提示往往为时已晚。
还有人担心，做了全麻，手术过程中会不会突然苏醒？这样不是很吓人吗？
事实上，手术过程中会有仪器指标观察患者，并且所有指标都在医师的掌控之下。
至于全麻会不会让小朋友变笨，这其实是家长们的误解，因为麻醉药物过后，由于尚处在恢复期，有的儿童可能表现得比往常迟钝，家长就认为是麻醉过后孩子会变笨。
事实上只要孩子顺利康复，家长马上就会看到他们会和往常一样活蹦乱跳。反之，如果选择不麻醉或者保持意识清醒，对于陌生的手术环境，孩子受到的心灵创伤和手术疼痛的应激对患儿的影响可能会更大。
而且应用于孩子各种静脉麻醉药均安全低毒可靠，还有专为儿童设计的带水果香味的七氟烷，没有气道刺激性，代谢非常快，施行麻醉的过程，孩子的配合度更高更舒适更安全！
不过，手术中患者保持清醒也带来了一个新的问题：
在手术过程中，医生与患者聊点啥？
患者在手术全程都醒着，他们啥都听得到，并且很有可能感到紧张，这时候的无心快语或者玩笑就可能会带来很糟糕的结果了……在手术中，如果主刀医生甩出一句“这尼玛是啥”，患者估计立刻就吓得高血压了。
手术室上甚至会开始贴上警示标志：
注意！患者醒着呢！
那闭嘴不说呢？好像也不行。
患者长时间保持一个姿势躺着，可能会感觉非常无聊、不舒服，或者很紧张。所以医生们不可避免地得跟患者聊点啥，但医学院里也没教大家到底怎么聊天啊。何况患者还会不断发问：大夫，这是啥？它正常么？那又是啥？现在进行到哪儿了？医生们还得给出让患者放心的回答才行。而且另一方面，被患者盯着也让一些手术者变得紧张了……
还有人因为选择局麻或半麻，遇到了些哭笑不得的经历——
@Ming
老子当年去割包皮，麻醉后开始手术，这个医生一边做一边给老子讲黄段子。
@YaLinda
依然记得之前做手术的时候局麻，笑点极低的我在那笑个不停，医生说你别笑了，血都喷出来了
@欧剃
医生做手术的时候聊天打屁甩段子=一切顺利，节奏尽在掌握。
医生做手术的时候一言不发埋头苦干=有点小麻烦，跟术前计划的不太一样。
医生做手术的时候高声大嗓时飙脏话=夭寿啦这趟手术出大篓子了，大家快玩命吧别特么下不来台了！！！
@Lau 茶茶
之前做耳朵的手术，医生剪开我的皮肤后，突然惊叹一句，哎呀，我是不是剪错了......幸好只是虚惊一场
@salu
剖宫产术，医生说脂肪太厚了手上全是油，还说我给你割一小块看看，并在我眼前晃了晃
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