都说内分泌科的夜班，让人羡慕。因为内分泌科的患者，病情大多相对较轻，晚上值班一般不必「仰卧起坐」。但也有的是手忙脚乱、焦头烂额的时候，这不急诊送来了一个血糖 129.58 mmol/L 的患者。
患者男性，27 岁。3 天前出现头晕、呕吐，在当地卫生院治疗，未见好转，症状加重，2 天前开始气促，小便量少，后出现意识不清，送去县级医院，测
血糖 129.58 mmol/L
，遂转至本院。既往有脂肪肝、慢性胃炎，无其他病史。
患者入院时意识不清，可闻及烂苹果味，立刻完善各项检查，复查
血糖 104.40
mmol/L
，
急诊头颅 CT 无异常，
血气分析提示代酸，血酮 3.14 mmol/L，钠 125 mmol/L，钾 2.9 mmol/L，血浆渗透压为 359.8 mOsm/（kg・H
2
O）。更多辅助检查可查看下图。
第一次见到如此高的血糖！从 129 再到 104，所幸经过治疗，患者病情平稳。
考虑患者糖尿病高渗状态伴有酮症酸中毒，严重脱水，急需补液处理及补钾。治疗过程中，患者烦躁不安，四肢乱动，后再次复查相关指标，肌酐较高，钠氯偏高，肢体浮肿，后经过血滤治疗好转。具体治疗过程如下：
记 24 h 尿量，留置深静脉，留置胃管，测动脉血压，q2h 测血气 + 电解质，积极补液（BNP 在正常范围）。
首先使用生理盐水补充液体，前 8 h 总入量约 3000 m
L
，出量 770 mL，后 24 h 总入量 8000 多 m
L
，出量约 1470 m
L
。复查肾功及 BNP（BNP 最高不超过 400）。
q2h 测电解质，予以微量泵钾，30 m
L
10% KCL 原液泵入，15 m
L
/h。
退热等对症处理，后患者出现
躁
动，给予咪达唑仑、丙泊酚镇静，气管插管接呼吸机辅助通气。
后考虑患者肾功能不全、入量过多，肢体浮肿，钠氯高，予以血液滤过适当负平衡。同时患者肌酶升高，考虑与患者躁动挣扎损伤肌肉所致有关。
第三天 24 小时入量 1583 m
L
，出量 2985 m
L
；第四天 24
小时
入量 1133 m
L
，出量 4155 m
L
。
经治疗，患者血糖下降，酸中毒得到纠正，意识清醒，考虑病情好转，拔除气管插管，停用血滤（肾功能暂未恢复），予以温开水鼻饲后，钠氯很快得到纠正。后拔除胃管，转至普通病房。
第五天 24
小时
入量 2464 m
L
，出量 1150 m
L
；第六天 24
小时
入量 1892 m
L
，出量 780 m
L
。
高血糖高渗状态，又称高血糖高渗综合征，是以严重高血糖导致的血浆高渗受压、严重脱水和进行性意识障碍为特点的临床综合征。有部分患者可以出现酮症及酸中毒，故已替代以往所称的「高渗性非酮症性糖尿病昏迷」。
补液是抢救的关键措施，而不是大剂量胰岛素。补液量视患者的实际脱水量计算。
若无心脏疾病，应遵循
先快后慢
原则。第 1 h 补充生理盐水 1000 mL，然后根据患者的脱水状态决定补液速度，前 18 ~ 24 小时补充总量的一半，剩下的一半在下一个 24 小时内补完。
