孙宁玲：合理应用药物，预防控制血压

高血压是一个重大慢病，也是国家防控中的一个重要疾病。针对高血压患病人数、患病率高的现状，应该制定相应的防治策略。基于目前临床用药不规范，医师对用药的循证证据理解不够深入导致在使用药物过程中比较自由化的现象，中国医师协会高血压专业委员会应当在规范化的血压管理、指导医师合理用药方面做出努力，尽到责任。

药物既有疗效也有不良反应，不同人群用药各异，使得制定《高血压合理用药指南》成为必然。基于此，由卫计委合理用药专家委员会、中国医师协会高血压专业委员会共同撰写了《高血压合理用药指南》。指南强调了各类降压药的特性及各类人群应用药物的循证证据，药物自身的作用机制，疗效及易发生的不良反应。此版指南在第一版的基础上制定，并增加了第一版所缺乏的国产创新药及多种药物的循证证据，将会对高血压的防治产生更大的促进作用。

高血压治疗目的就是最大限度降低心脑血管事件和死亡率，而高血压控制不良则会引起靶器官损害。因此，在靶器官损害和高血压治疗之间首选降压，血压达标仍是第一位，在血压没有达到正常前就强调药物的器官保护是不正确的。为使血压达到正常，首先，增加药物剂量，其次，可以通过联合治疗来实现达标。从机制而言，联合治疗可能更有益于血压达标。若血压达标之后患者器官损害存在，如有微量白蛋白尿、左室肥厚等，可增加针对性的器官保护药物的剂量。如ARB中厄贝沙坦降低蛋白尿证据充分，氯沙坦针对左室肥厚，奥美沙坦改善血管保护。增加剂量的ARB／小剂量利尿剂和CCB的联合既能降压达标又能 保护 器官，是重要的治疗策略。