专栏名称: 神经介入在线
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【预告】神经介入病例讨论第十一期：复杂血管路径经桡通路的建立

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-04-19 17:58

正文

病例一

经绕入路-大脑中动脉远端动脉瘤支架辅助栓塞1例

讨论专家


霍晓川团队 范锋团队 赵心同团队

病例简介

基本情况：男，58岁
主诉：发现动脉瘤2月
现病史：于2月前体健时发现右侧大脑中动脉动脉瘤，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐。至当地医院就诊，行CTA检查提示:右侧大脑中动脉M3段动脉瘤可能，为求进一步治疗，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。发病以来，精神状态较好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往史： 既往体健，高血压病2年，最高时血压145/80mmHg，口服“沙坦类”药物。无心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
查体： 神经系统查体未见明显阳性体征。
辅助检查

血常规、肝肾功能、电解质、血脂等未见明显异常

头颈联合CTA 2023.07.17（外院）

脑血管造影

高分辨HR-MRI

手术指征
1、患者老年男性，术前mRS评分0分，预期寿命长；
2、DSA示：右侧大脑中动脉梭形动脉瘤，形状不规则；高分辨核磁提示：右侧大脑中动脉瘤瘤壁稍增厚并轻度强化；合并高血压脑血管病危险因素，提示动脉瘤壁不稳定，有破裂出血风险；
3、术前动脉瘤诊断明确，预防动脉瘤破裂出血意义较大，手术指征明确；
4、目前无手术禁忌症，已告知手术方案及替代治疗方案，患者家属要求介入治疗。
治疗策略
  • 常规支架辅助下动脉瘤栓塞术
  • 小管径支架
  • 激光雕刻支架-Atlas…
  • 编织型支架-LvisJr、Leo-baby…
  • 颅内血流导向装置—P64\Fred
  • 动脉瘤及载瘤动脉闭塞术
手术预案

首选-支架辅助下动脉瘤栓塞术；备选：载瘤动脉闭塞术

术前药物准备
  • 阿司匹林，100mg，QD，6天
  • 氯吡格雷片，75mg，QD，6天
  • 阿托伐他汀钙片，20mg，QD，6天
  • 术前参考血小板抑制率
器械准备
  • 右侧桡动脉入路，6F薄壁动脉鞘、6F EasyMax Pro支撑导管
  • 6F易介115cm中间导管、125cm多功能导管、0.035泥鳅导丝
  • Synchro14 200cm微导丝、瑞康通17系列微导管2根
  • 支架（入组临床研究项目-小管径编织型支架）
手术过程

通路建立

术后
  • 术后麻醉苏醒同术前
  • 第二天出现一过性短期记忆下降
  • 给予加强抗血小板聚集、营养神经、改善循环对症治疗，第三天症状恢复同术前
  • 出院时mRS评分1分


讨论

手术策略的选择

  • 外科

  • 血管内治疗

重建—重建装置的选择

闭塞载瘤动脉

远端动脉瘤血管内通路建立的选择

  • DA、中间导管、普通Guiding、长鞘





病例二




HZF右侧后交通复发动脉瘤

讨论专家


霍晓川团队 范锋 团 队 赵心同团队



简要病史

女性，70岁
右侧后交通动脉瘤栓塞术后3年
既往高血压病史数十年，口服氨氯地平+缬沙坦控制。

查体：神志清楚，GCS评分：15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接及间接光反射灵敏；口角无歪斜，伸舌居中，言语清晰，对答切题；颈软；四肢活动可，肌 力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

复查血管造影示：

右侧后交通动脉瘤栓塞术后复发

拟行右侧后交通复发动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术

术前：

阿司匹林100mg,QD+氯吡格雷75mg,QD,3日

阿司匹林100mg,QD+替格瑞洛45mg,BID,1日

经右侧桡动脉入路

  • 6F 桡动脉鞘

  • 6F 100 EasyRadial 导引导管

  • 5F SIM2造影管

  • 0.035泥鳅导丝

  • Synchro14 200cm微导丝

  • Echelon10微导管

  • Headway21支架导管

  • Synchro14 200cm微导丝

SIM2右侧锁骨下路图

SIM2导管弓上塑形

左侧锁骨下路图

右侧颈内动脉压颈造影示右侧后交通开放，代偿良好。

SIM2造影管勾选右侧颈总动脉 交 换导丝将 6F EasyRadial 导引导管

6FEasyRadial 导引导管置于右侧颈内动脉近岩骨段

正侧位

双C工作角度

临床试验支架 4.0-20

半释放辅助弹簧圈栓塞

术后即刻

6F 100 EasyRadial通路

讨论问题

1、颅内动脉瘤经桡手术入路的选择策略。

2、经桡入路使用中间导管是否一定需要长鞘辅助。

*以上病例请勿转载







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