医保局想通过降价让更多人能查肿瘤标志物，是不是好事？

drpei · 公众号 · 医学 · 2024-12-07 11:01

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前天国家医保局公众号发表了《常用肿瘤标志物检验降价在即规范收费助推癌症早诊早治》这篇文章，说在指导各省下调10个量大价高的肿瘤标志物检验项目的价格。

降低检验价格减少医疗支出，减少患者看病支出自然是好事。医保局的文章中还说，降价后能让更多老百姓将这些肿瘤标志物检测进入常规体检“清单”，助力提高癌症早查的可及性。

如果国家医保局是出于这种认知来降价，恐怕对患者、对医保基金都不是好事。

由于大多数癌症在普通人群中的发病率很低，对所有人做癌症筛查，一是成本很大，二是筛查导致的可疑问题会带来焦虑和更多的进一步的过度诊疗，代价会远大于收益，所以癌症筛查从来都是针对有特定风险的人群，而不是普通人体检都要做。

另外，这些肿瘤标志物的灵敏度和特异性有限，除了PSA可单独用于前列腺癌的筛查，AFP可以联合超声用于高风险人群的肝癌筛查外，肿瘤标志物都不应该出现在癌症筛查中。而且由于很多前列腺癌进展缓慢不影响生存，所以前列腺癌筛查的推荐度不高，更多是由医患双方在充分了解筛查的利弊后共同决策。AFP联合超声应用于肝癌的筛查的价值，也仅限于国内乙肝感染率相对高的环境下，肝癌风险相对大的人群里。

事实上，肿瘤标志物的作用并不是用于癌症的筛查，而更多是用于评估和监测已诊断癌症的预后和治疗情况，现在很多医疗机构常规将这些标志物纳入普通人群的常规体检，本身已经是在滥用。

国家医保局出于将肿瘤标志物普及到老百姓的常规体检清单里去降价，一是将进一步引导医疗机构做过度检查，造成不必要的医保基金浪费，二是由于这些检测的特异性低，假阳性引发的患者焦虑，将导致进一步的CT、MRI甚至手术活检等检查，造成更多的医保基金和医疗资源浪费不说，也会对患者健康造成损害。

所以，医保局想推动肿瘤标志物检验降价没问题，但出发点应该是降低真的有检验指征的患者的医疗成本，而不应该是让更多人能用上已经滥用得很厉害的检验。