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5月23日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了进食障碍识别与治疗指南，旨在优化神经性厌食（AN）、暴食症及神经性贪食（BN）的治疗，改善患者转归。
本文对部分内容要点进行了整理；点击「阅读原文」可下载指南全文。
▲ 讨论一个人的体重及外貌时，应尽可能敏感体贴。
▲ 需要留意，患者家人可能感到自己有过错，需要为家人的进食障碍负责。
▲ 表现出共情、同情及尊重。
▲ 以适合对方的形式提供信息，并确认对方是否理解。
▲ 进食障碍应早期发现、早期治疗，尤其是那些严重消瘦或存在严重消瘦风险的患者。
▲ 进食障碍可见于任何年龄，以13-17岁的年轻男女性最为常见。
▲ 不应仅凭单一筛查量表（如SCOFF筛查量表）作为诊断进食障碍的标准。
▲ 诊断与评估进食障碍时，可将下列情况考虑在内：
1. 与年龄不相符的过低或过高的体重及BMI指数；
2. 体重迅速下降；
3. 存在节食或限制性的饮食习惯（如体重过轻时仍节食），进而引发患者自己、家人及照料者、医务工作者的担忧；
4. 家人报告患者的饮食行为发生改变；
5. 社交退缩，尤其是涉及饮食的社交活动；
6. 存在其他精神问题；
7. 过度关注自己的体重和体型（例如，担心避孕药导致体重增加的副作用）；
8. 难以应对可能影响饮食的慢性疾病，如糖尿病或腹部疾病。
9. 月经或其他内分泌功能紊乱，或无法解释的胃肠道症状；
10. 体征：营养不良，包括血液循环不良、头晕、心悸、昏厥、苍白等；代偿行为包括使用泻药、减肥药，呕吐、运动过量；
11. 存在无法解释的、与呕吐或限制饮食相关的腹痛；
12. 不明原因的电解质紊乱或低血糖；
13. 非典型牙齿磨损（如齿质腐损）；
14. 是否参加存在进食障碍高风险的相关活动（如职业体育、时尚活动、舞蹈、造型类活动）。
▲ 除上述表现，进食障碍的儿童及年轻成人患者也可能出现生长缓慢（如与年龄不相符的过低体重和身高）或发育延迟。
▲ 不应仅根据单一指标（如BMI或病程）决定是否开展治疗。
▲ 对于疑似饮食障碍人群的评估：
1. 评估躯体健康状况，包括评估营养不良或补偿行为（如呕吐）对躯体的影响；
2. 精神障碍或疾病通常与进食障碍有关，包括抑郁、焦虑、自残、强迫症等；
3. 评估酒精或物质滥用的可能性；
4. 评估是否需要对躯体健康受损或存在自杀风险的人实施紧急护理。
▲ 心理疏导教育；
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监测体重、心理精神健康状况及任何危险因素；
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多学科综合治疗；
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让患者家属适度参与治疗过程。
注意
1. 神经性厌食的首要目标：帮助患者达到与年龄相符的健康体重及正常BMI指数；
2. 为治疗患者的精神/躯体症状，以改善生活质量，增加体重是关键。
针对成人神经性厌食，可考虑选择下列三种心理治疗之一。需向患者解释各种疗法，以选择他们更愿意接受的方法。
个体CBT-ED疗法
个体CBT-ED疗法，即聚焦于进食障碍的个体认知行为疗法（individual eating-disorder-focused cognitive behavioural therapy）。该疗法旨在减少躯体症状及其他饮食障碍症状的风险，鼓励患者进行健康饮食，以达到健康标准体重。
通常包含40周内的40次治疗，前2-3周的频率为每周2次。
其内容包括：①改善营养、调整认知结构、调节情绪、提高社会技能、正确引导患者对身体形象的关注和自尊、预防复发等；②对饮食的自我监测以及相关想法和感受的调节；③提高自我效能感；④家庭作业，以助于日常生活中的实践。临床应根据患者的个体情况，制定个性化治疗方案。
成人Maudsley神经性厌食疗法（MANTRA）
该治疗为一种经验性的认知人际关系治疗。它提出了 4 项与内在强迫和焦虑（或回避）人格特征相关的广泛性因素，并认为这些因素是神经性厌食的维持关键。包括：
