睡觉打呼噜，该不该手术治疗？

来源：医学之声 作者：ivy

小儿鼾症该不该手术治疗？

小明从2岁时感冒后开始打呼噜，响声时大时小，睡觉时张口呼吸，辗转反侧。妈妈带小明到儿童医院一看，医生说这是“小儿鼾症”，服用了几个星期药后，打呼噜还是没改变。

今年小明5岁，妈妈发现其打呼噜加重，响声越来越大，影响其他人正常作息，且屡次发现小明呼噜声会在睡眠过程中暂停数秒钟，并且晚上小明会突然坐起来，满头大汗。

妈妈再次带小明到医院就诊，医生建议手术治疗，小明妈妈心想，打呼噜就要手术治疗吗？下面让我们分析小明的“鼾症”真的需要手术治疗吗？

鼾症俗称打呼噜，小儿鼾症又被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

近年来发病率逐渐上升。严重影响着患者的身心健康，腺样体和扁桃体发生肥大能够阻塞患者的鼻咽部和口咽部 ，导致血氧含量下降，大脑缺氧，对小儿，的智力及身体发育影响十分之大，同时还会伴鼻窦炎和中耳炎等相关的疾病。

发生小儿鼾症的原因与腭扁桃体和腺样体肥大有密切关联，腭扁桃体和腺样体肥大会加大小儿吸时的空气阻力，负压影响下极易使上气道软组织发生萎陷，最终阻塞上气道，压迫咽鼓管，引发一系列临床症状。

（1） 面部发育异常：长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，使上颌骨变长、硬腭高拱、上切齿突出、牙列不整齐致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，即所谓“腺样体面容”。

（2）加重鼻窦炎，造成恶性循环：鼻及鼻窦的炎症也可循其黏膜累及腺样体；反而，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又加重了鼻及鼻窦的炎症。肥大的腺样体及黏膜性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物积于鼻腔内不易擤出，出现鼻塞、流鼻滴、张口呼吸，哺乳困难、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等。

（3）耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生，均可啫塞咽鼓管咽口，引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性耳聋、耳鸣，或化脓性中耳炎。耳部症状有时为首发症状。

小儿长期睡眠时打呼噜，可使小儿夜间多动，遗尿，睡眠质量严重下降。小儿白天注意力下降，反应迟钝，学习下降。长期夜间大脑缺氧，可影响发育，使得小儿变笨！

①腺样体肥大引起张口呼吸，打鼾或有闭塞性鼻音者。

②腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起了分泌性中耳炎、听力下降者；或导置化脓性中耳炎反复发作、久治不愈。

③己形成腺样体面容，消瘦，发育障碍者。

④腺样体肥大伴鼻腔，鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

目前，小儿鼾症的治疗主要以手术为主，患儿的治愈率较高，不过手术适应证国内尚无统一的标准，且患儿的年龄不应该称为手术的禁忌证。应以患儿临床症状的严重程度进行决定。

通常情况下，以临床症状持续3个月以上，且腺样体肥大堵塞鼻孔≥2/3，或者扁桃体肥大，双侧的扁桃体间距<1cm，药物治疗效果不明显，应考虑手术。

因此，临床上，小儿鼾症会严重影响小儿的正常发育，影响其身心健康。一旦出现临床症状持续超过3个月，且药物治疗无缓解，并且有腺样体以及扁桃体肥大堵塞气道时，应积极接受腺样体以及扁桃体切除术，及早缓解气道受阻情况。

上述病例小明出现鼾症加重，夜间呼吸暂停，应及时手术治疗。