“一夜之间，我们都丢了编制……”

作者： 孙梦婷

来源：“ 中国社科院公共政策中心”

（ID：publicpolicycass）

作者为社科院公共政策研究中心研究助理

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新医改7年，增量改革推进困难，社会办医雷声大、雨点小，存量改革又毫无进展，公立医院种种问题积重难返。一句话总结改革成果，只敢呵呵一笑你懂的。难道之前的路都走错了？倒也未必。全国各地那些多种多样的医改尝试，总有可以说道说道的。

宿迁医改十余年间，“公立医院改制、民营医院当家”的做法一直广受争议。然而，其改革成功与否，效果如何，医改“砖家”说的不算，时间和市场自会给出答案。

今年五月，笔者随研究团队深入调研宿迁三县两区、访谈各级医疗机构十几家，希望通过投资人、院长、医生，及患者的眼睛观察到一个真实的宿迁医改。今天，我们就从医生的变化入手，说说医改那些事儿。

“一夜之间，我们都丢了编制”

“当年仇和卖医院，谁也不高兴，谁也没办法。”原宿迁市R医院的一位陈医生在访谈中如是说。2000年左右，宿迁公立医院资不抵债，运营维艰，省里不给钱，无奈之下，市政府决定卖掉医院、甩掉债务包袱，走市场化经营道路。公立医院纷纷改制为民营医院，除少数医生保留编制外，大多数医生都成了无编制的社会人。

公立医院没了，医生怎么办？正如宿迁E医院的杨医生所说，“从吃公家饭、旱涝保收，到要自己赚饭吃，谁一开始都怕呀。但眼看着大家伙儿的医院都卖了，身份都没了，郁闷也没用，还不如好好想想出路呢。”

人一想开，心思也就活了，医生队伍的活力就激发出来了。通过访谈我们发现，面对公立医院改制的浪潮，医生们的想法和出路大有不同。家里有点儿钱的、有想法的医生觉得，反正没了编制，替别人打工不如替自己打工，决定加入购买医院的资本大军；家里没钱但有能力的医生就想着，资本入股不行我就技术入股、能力入股，成为医院管理层，换一种方式为自己打工；而那些想法、能力、医术都中不溜的医生，大多随波逐流，觉得在哪打工都是打工，哪家医院要我，我就去哪家医院。

自由竞争的医疗市场下，医生资源也自然优胜劣汰。宿迁E医院的杨医生表示，一个月两个月看不出来，一年两年可就看出差距了。有管理才能、医术还过硬的医生，跟没能力、还懒散的医生比起来，收入高了好几节，日子过的一点儿不比过去差。

“敢多开药、猛检查？根本混不下去！”

说到医生的收入问题，众所周知，公立医院医生基本靠药品、医疗器械回扣过活，基本工资加绩效有时候还赶不上回扣的一个零头。老百姓怨声载道，说医生看的不是病，是老百姓的荷包袋，袋子空了，病也不见得能好。

对此，泗洪县K医院姜医生承认，十几年前在公立医院工作时，每个月累死累活的，工资加奖金还不到4000元，自然想着开药拿点儿回扣。而且院里人人都拿，上到医院院长，下到护士，如果不拿，科室关系不和谐，自己也混不下去。至于药品回扣有多少钱，与各科室性质相关，也看医生开药狠不狠了，“一般就跟明面上的工资差不多”。

但在民营医院，这回扣可就想拿也没法拿了。个中原因，姜医生解释到，我们这是在民营医院打工，跟公立医院可不是一回事。虽然公立医院和民营医院都受医疗服务价格管制，看病赚不了什么钱，得靠卖药，但这个钱怎么个赚法，还是大有不同。

公立医院卖药，国家要求指定采购价基础上，15%以内固定加价，明面利润有限，医院和医生都要从中索取“返点”和回扣，开药越多，收益越多。想多挣点，就得多开几盒药。民营医院销售价虽然跟公立医院接近，甚至还要再低点，但自己议价自己采购，买药钱就要比公立医院便宜多了。同样的药，同样是挣100块，公立医院可能要卖四盒，才挣得回来，民营医院卖一盒就可以了。原本公立医院医生拿回扣的部分，完全可以变成民营医院里的阳光收入，医生多劳多得、优劳优得。

我接着问姜医生：“那民营医院会不会也卖四盒，把赚100块变成赚400块，又或者民营医院医生为了自己多拿回扣，悄悄地多卖药？”他解释：“至少在宿迁，操作起来，不大可能。周边民营医院这么多，市场竞争这么激烈，医院、医生再多开药、开贵药，病人就跑了。病人都没了，医院还跟谁卖药，赚谁的钱？医生要想为了自己多赚钱，砸医院的招牌，院长绝不会任他胡来。这样干的医生不是没有，不过真的混不下去。”

姜医生接着说：“再说，其实没了回扣，我们的民营医院也活的不错。虽然现在医生的收入跟之前比高不了太多，但起码活得心安理得，再不用挖空心思开药、开检查，担惊受怕了。老老实实看病开药，患者看病也得实惠，看见你热情得不得了，家里亲戚有什么不舒服，都带来找你，给你增加业绩，这不也挺好？”

我想了想问：“那有没有一种可能是：宿迁所有的民营医院都联合起来，一起卖高价药、一起开大检查？”姜医生的回答也绝了：“你说的是公立医院吧......搞烂了行业风气，大家一起完蛋。我们不想这么做，市场没了，公立医院还有政府呢，我们只能靠自己。”

最初，听完姜医生的叙述，我和你一样，认为这只是个案，说明不了什么。但连着访谈几十位医生后，得到的答案都大同小异。由此可见，医院民营化后医生的行为模式，并非如大家原本想象的那样“一放就乱”，反而有所矫正。