共焦显微镜——开启干眼诊疗的细胞水平时代

共焦显微镜与明确诊断

共焦显微镜有助于干眼病因诊断、分型诊断和鉴别诊断。譬如，当过敏、螨虫（皮脂腺蠕形螨或毛囊蠕形螨）感染或MGD相关干眼时，患者均会出现频繁瞬目、揉眼症状，利用共焦显微镜可帮助明确病因。

（1）过敏性结膜炎：10岁男童，频繁眨眼2月。共焦显微镜下见球结膜、睑结膜、睑缘大量活化增多的朗格汉斯细胞，睑板腺腺泡水肿。

（2）蠕形螨：皮脂腺蠕形螨常寄居于皮脂腺及睑板腺内，共焦显微镜下见睑板腺开内蠕形螨，睑板腺腺周炎性细胞；毛囊蠕形螨常寄居于睫毛毛囊内，共焦显微镜下见睫毛根部分泌物、螨虫以及毛囊结构破坏。

（3）MGD/后部睑缘炎相关干眼腺泡扩张；内不均质，周围炎症细胞；睑板腺开口分泌物堆积。

眼部干涩、疲劳可见于视频终端综合征、免疫相关疾病或者年龄相关性干眼。视频终端综合征相关干眼/MGD主要是由于瞬目频率减少、不全眨眼，使睑脂无法顺利排出、淤积堵塞于睑板腺开口，从而导致睑板腺开口机腺泡病理性扩张。共焦显微镜下见睑板腺腺泡变大、密度下降，腔内睑脂高亮，睑板腺开口堵塞扩张。免疫相关性干眼显微镜下可见角膜上皮细胞增大、上皮下及睑结膜活化的朗格汉斯细胞、浅基质层神经纤维迂曲、炎症细胞增大甚至出现睑板腺纤维化。而年龄相关性干眼则可见杯状细胞密度及睑板腺腺泡密度与年龄呈负相关。

共焦显微镜与个性化治疗

共焦显微镜可用于指导除螨治疗、抗炎治疗以及神经营养治疗。通过共焦显微镜观察朗格汉斯细胞、炎症细胞以及神经纤维情况，进行螨虫感染评估，以判断治疗终点。朗格汉斯细胞是一类抗原提呈细胞，可作为一种免疫活动的标志，可用于提示感染、慢性炎症等状态，亦可作为急速、免疫抑制剂的使用指征。目前临床中暂无法区分炎症细胞类型，组织间质内类圆形的高亮信号影统称为炎症细胞。当出现神经瘤、神经纤维弯曲、缺失、串珠状、高反光、新生等异常，则需加用营养神经药物。

共焦显微镜与预后判断

共焦显微镜下神经纤维及腺泡纤维化程度可用于预后判断。2015年一项有关角膜上皮下神经纤维长度对疗效的影响研究显示神经纤维密度更高的患者治疗效果更好。