对于CD4 计数<50 cells/mm³ 的 HIV 感染者，如果及时（在出现症状的2周内）开始 ART，不需要对 DMAC 病进行初级预防（2A级）。

如果已经进行 MAC 预防，一旦建立 ART 并实现持续的病毒学抑制后推荐停止（1A级）。

推荐对于 CD4计数<50 cells/mm³且未接受 ART 或无法建立有效 ART 方案的个体进行 DMAC 病的预防（1A级）。

对于 MAC 预防，推荐使用阿奇霉素 1250 mg，1次/周或克拉霉素500 mg，2次/d（1A级）。

建议联合治疗包括一种大环内酯类药物和乙胺丁醇，利福布汀或利福平作为 DMAC 病的一线治疗（2B级）。

不推荐大环内酯类药物单药治疗（1A级）。

建议克拉霉素或阿奇霉素可作为联合治疗的一部分，主要取决于耐受性和药物相互作用（2D级）。

建议在临床改善、培养转阴伴病毒载量未检测到和CD4细胞计数 ＞100 cells/mm³ 的ART成功证据少6个月，DMAC 治疗至少12个月后可以安全停药（2B级）。

如果从呼吸道样本中分离出堪萨斯分枝杆菌，建议进行彻底调查（1B级）。

推荐至少采集3份痰样本（不同日期或相隔至少12小时），进行堪萨斯分枝杆菌肺病的微生物学诊断。如果不能获得痰样本，应收集1份诱导痰或支气管肺泡灌洗液样本（1B级）。

对于所有呼吸道样本，推荐使用金胺酚染色进行显微镜检查，并用液体培养基进行培养（1A级）。

推荐使用分子技术，而不是生化试验，来鉴定堪萨斯分枝杆菌培养分离物（1B级）。

干扰素γ释放试验（IGRAs）不应用于堪萨斯分枝杆菌病的诊断（1B级）。

推荐仅对利福平进行堪萨斯分枝杆菌分离株的常规基线药敏试验。在利福平耐药的情况下，推荐对治疗堪萨斯分枝杆菌的其他药物进行耐药性检测（1B级）。

推荐联合使用利福平600 mg/d ，乙胺丁醇 15 mg/kg/d 和异烟肼 300 mg/d（加吡哆醇）治疗堪萨斯分枝杆菌病

(1C级)。

推荐在痰培养转阴后继续治疗堪萨斯分枝杆菌肺病至少12个月（1C级）。

在利福平耐药的情况下，推荐根据药敏试验结果建立治疗方案（1C级）。

>>>直接点击阅读：2024 BHIVA指南：HIV感染者机会性感染的管理—非结核分枝杆菌的临床管理

参考资料：Nelson M, Bracchi M, et al. British HIV Association guidelines on the management of opportunistic infection in people living with HIV: The clinical management of non-tuberculous mycobacteria 2024. HIV Med. 2024 Dec;25 Suppl 4:3-25.