大量研究表明，血清 25-羟维生素 D 水平与多种常见疾病有关，包括肌肉骨骼疾病、代谢疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫疾病和传染病，但二者因果联系尚未明确。为了明确维生素 D 的最佳摄入量以及检测 25（OH）D 在疾病预防中的作用，
美国内分泌学会
制定了使用维生素 D（维生素 D
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或维生素 D
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）的临床指南，现整理主要推荐，以供读者参考和交流。
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1~18岁
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19~49岁
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50~74岁
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≥75岁
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妊娠期
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糖尿病前期
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经验性补充维生素 D* 预防营养性软骨病，可能降低呼吸道感染的风险。
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非经验性补充维生素 D* 遵照美国医学研究所推荐膳食参考摄入量。
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经验性补充维生素 D* 可能降低死亡率。
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经验性补充维生素 D* 可能降低先兆子痫、宫内死亡率、早产、小胎龄儿出生和新生儿死亡率。
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经验性补充维生素 D* 可以降低进展为糖尿病的风险。
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经验性补充维生素 D* 预防营养性软骨病，可能降低呼吸道感染的风险。
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指南假定所有人都应该遵循美国医学研究所（国家医学科学院）制定的推荐膳食参考摄入量（DRL）。
DRL中建议的每日摄入剂量（RDA）为 1～70 岁者600 IU（15 μg），70 岁以上者800 IU（20 μg）。
由医学研究所和美国妇产科医师学会（ACOG）制定的妊娠期RDA为 600 IU（15μg）。
*经验维生素 D 补充（一般为片剂或滴剂，维生素 D
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或 D
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）的最佳剂量尚不清楚，原因是在超过 DRL 或在未进行 25-羟维生素 D 检测的情况下实施补充，纳入的临床试验中的维生素 D 剂量差别很大。
对于需要接受维生素 D 治疗的 50 岁以上的人，建议通过每天服用维生素 D 来补充维生素 D，而不是间歇性高剂量补充。
建议无需对一般健康人群常规检测 25-羟基维生素 D ，因为该人群无 25-羟基维生素D检测适应证（例如低钙血症）。
本指南未具体讨论是否以及如何评估和治疗 25-羟维生素 D 水平较低的患者。
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注意：本指南并未涉及显著影响维生素 D 代谢的潜在疾病，包括与吸收减少（如短肠、胃旁路、炎症性肠病）、分解代谢增加或活性降低（如某些药物）和肾脏损失增加（如肾病综合征）相关的各种情况。此外，该指南不适用于骨折高危人群。
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儿童和青少年（1 至 18 岁）是否应该是否应该经验性或非经验性补充维生素 D？
在 1 至 18 岁的儿童和青少年中，建议经验性补充维生素 D 以预防营养性软骨病，并可能降低呼吸道感染的风险。
➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂（药丸或滴剂）。
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儿童呼吸道感染相关的临床试验中，维生素 D 剂量为每天 300～2000 IU（7.5～50 μg），估算加权平均值约为每天 1200 IU（30 μg）。
对于 50 岁以下非妊娠期的成人、50～74 岁以及 ≥ 75 岁的成人，以及妊娠期女性，是否应该进行经验性维生素 D 补充或非经验性维生素 D 补充？
建议小于 50 岁的一般成人，以及 50～74 岁的成人，无需经验性补充维生素 D。
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该年龄段的成年人应遵
循美国医学研究所（IOM）推
荐膳食参考摄入量（70 岁以下者每天 600 I
U [15 μg]，70 岁以上者每天 800 IU [20 μg]）。
建议 75 岁及以上的普通人群经验性补充维生素 D，因为可能降低死亡风险。
➢
经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂。
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对于经验性补充，每日较低剂量的维生素 D 比间歇性较高剂量的维生素 D 更受欢迎。
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在报告死亡结果的临床试验中，维生素 D 剂量为每天 400～333 IU（10～83 μg），估算加权平均值约为每天 900 IU（20 μg）。
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在许多试验中，受试者可以继续服用常规补充剂，包括每天最多 800 IU（20 μg）的维生素 D。
建议在妊娠期间经验性补充维生素 D，因为可能降低先兆子痫、宫内死亡率、早产、小于胎龄儿（SGA）出生和新生儿死亡率。
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本建议是基于对妊娠期健康个体进行的试验得出的证据。
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经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂（药丸或滴剂）。
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在纳入系统评价的临床试验中，维生素 D 剂量为每日 600 IU～5000 IU（15～125 μg）。估计的加权平均值约为每天 2500 IU（63 μg）。
是否仅在25（OH）D水平低于阈值时才对 50 岁以下的非妊娠成人以及 50～74 岁的成人进行维生素 D 补充？
建议小于 50 岁、50～74 岁、75 岁及以上的成人、妊娠期女性，均无需进行常规的 25（OH）D 检测。
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临床试验尚未能确定该人群的具有特定获益的 25（OH）D 水平。
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该指南反对
①常规筛查 25（OH）D 水平以指导决策（即是否进行维生素 D 补充）
②常规后续检测 25（OH）D 水平以指导维生素 D 剂量调整。
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本建议适用于一般健康的成年人，该人群无确定的 25（OH）D 检测适应证（如低钙血症）。
在肥胖的成年人中，建议无需对 25（OH）D 水平进行常规筛查。
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在肥胖的成年人中，临床试验尚未确定具有特定获益的 25（OH）D 阈值。
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本建议适用于一般健康的肥胖成年人，该人群无确定的 25（OH）D 检测适应证（如低钙血症）。
对于成人糖尿病前期（根据血糖标准）患者，是否应该经验性或非经验性补充维生素 D？
对于患有糖尿病前期的成人，除了改变生活方式外，建议经验性补充维生素 D 以降低进展为糖尿病的风险。
