张艳晶 刘越男
沈阳市第四人民医院
【
摘要
】
医院中应用自动摆药机逐渐增多，目前自动摆药机主要分为用于门诊药房的盒装自动摆药机和住院药房的单剂量自动摆药机，通过自动摆药机的使用，药品调剂流程发生变化，工作效率和摆药质量明显提高，缩短了患者取药的等候时间，同时节约了人力资源，虽然使用成本以及日常维护相关费用较高，但随着医疗技术不断提高，自动摆药机的普及已成为医院药房的发展趋势。
【
关键词
】
自动摆药机；发展进程；门诊药房；住院药房；效率
医院药房是医院服务窗口之一，是患者就医的最后一站，同时也是整个诊疗过程中的重要环节，药品的准确发放是患者疾病康复的关键，其与患者生命安全及生命质量密切相关
[1]
。药师的责任与使命为提高药学服务质量确保医疗安全。随着科学技术进步，医院药学领域自动化程度也在迅猛发展，自动摆药机已经进入了越来越多的医院，其中包括应用于门诊药房的盒装自动摆药机和应用于住院药房的单剂量自动摆药机
[2]
。随着医院药房自动摆药机的广泛应用，门诊、住院药房的诊疗环境得到了一定程度的改善，药师也有空余时间与患者进行更深入地交流，从而患者的满意度得到了大幅度提升。
但自动摆药机在使用过程中自动化程度仍不能满足药房需求，处理药品剂型多为片剂、胶囊剂，有特殊储存温度要求的仍为单独投药，而单剂量自动摆药机无法处理分散剂、口服液、外用制剂等药品，仍需手工投药，同时维护保养成本较高。本研究就自动摆药机使用过程中遇到的实际问题进行分析，旨在为今后更好地应用自动摆药机提供依据。
医院药房调剂工作任务重，操作简单但耗时、费力，很容易发生差错。美国卫生系统药师协会（ASHP）于上世纪 70 年代末颁布了《医院药品调配和控制指南》
[3]
，要求实施药品单剂量调配，总体上加强了对药品使用监督和安全用药监管。药品单剂量调配系统是将住院患者的用药按照每一单位的剂量分包装配发，从药房整体工作环节上加强对药品使用情况的控制和监督，有利于减少或避免不准确的药物治疗，甚至能减少用药差错以及减少病房小药柜储存药品数量和种类。这种单剂量发药模式一经推出即得到广泛认可，并迅速推广至美国医院。随后，日本多家医院也陆续实施了单剂量发药模式。单剂量发药模式为调剂工作引入和发展信息化及自动化技术打下了基础。以此为基点，药房自动化摆药设备逐渐研发并应用于各医院药房
[4]
。
2004 年，北京医院首次引入自动摆药机，用于住院药房调剂的口服摆药。2005 年，广州军区福州总医院后续引进了更先进的设备，并扩大应用于门诊药房调剂的盒装摆药。初期由于国内无先进生产技术，设备需要进口，同时采用袋装化和打印，需要大量耗材，如包药塑料纸、打印碳带、机器零配件以及设备维修保养，均需通过进口来实现。而且依照相关医疗价格制度，医院不得向患者另行收取额外耗材费用，必须由医院自行承担，导致自动摆药机的使用成本居高不下，明显超出人力成本，自动摆药机在我国使用的初期更多属于形式化应用，只有经济效益非常突出的医院才能够负担。2010 年以来，随着自动摆药机的国产化，设备以及保养成本明显降低，同时随着人力成本逐步上升，自动摆药机的应用得以重新得到重视，医院购进的数量逐渐增多。
自动摆药机是由于美国医院药师协会实施的药品单剂量调配政策而研发，所以自动摆药机初期主要使用于医院住院药房。随着医院数字化和信息化不断发展，单剂量调配已不能满足智能化药房调剂。住院药房和门诊药房自动摆药机的全方位应用，整个药房信息系统可以实现用药剂量审核、实验室检验结果审核、药物相互作用审核、用药记录维护等功能。通过信息报告形式，提供超剂量用药警示、配伍禁忌、给药错误等预警，从而使医师和药师获益。
作为药房信息系统应用的重要环节，门诊药房使用自动摆药机的频率明显超过了住院药房，通常可以在工作量较大的月初、周初前提前准备，可以极大地减轻投药调剂的压力。
2.1.1 门诊药房
①药品规范化管理：通过自动摆药机的计算机化系统联动，可有效解决药品拆包后不易管理的问题
[5]
。计算机系统可自动统计库存数量，包括药品编码、药品名称、药盒号码、库存数量等信息，从而明显减轻人工后期盘点工作量，提高工作效率。②降低药品发放失误率：通过传统人工摆药，尽管药品是通过核对后再发放，但仍存在发放失误等情况。应用自动摆药机，在降低摆药工作量的同时，可进一步降低发放失误，提高准确性。
2.1.2 患者
由于门诊药房的特点，患者普遍习惯于月初、周初进行诊疗和取药，人工摆药时经常会出现排队现象，而且取药为诊疗的最后一个环节，患者普遍存在急躁心理，门诊药房承担着医患矛盾的压力。自动摆药机的使用，可提高发放药品效率，减少患者等待时间，缓解其等待药品的焦急心情，有效改善医患矛盾。
2.2.1 门诊药房
①设备维护：摆药机设备维护仍在摸索阶段，设备故障发生率偏高。现阶段自动摆药机行业化标准的缺失使得设备维修只能通过原厂商人员专人进行，医院本身设备维护保养人员无从下手，从而导致月初及取药高峰阶段需长时间配备厂家维修人员，增加了设备的使用成本
[6]
。②药品外包装破损：自动摆药机无法完全区分药品外包装差异导致外包装破损等情况经常发生，破损包装的药品患者不易接受，而药品供应商同样主观不希望应用自动摆药机产生的包装损耗，也容易拒绝对相关药品的退换货申请，导致医院的药品损耗增加了药房的维护成本。
2.2.2 患者
部分患者不希望拆包取药，如同一药品多盒取药患者更倾向于不拆包装或半包装取药，自动摆药机目前无法实现该功能。而由于患者拒绝接受拆包装或半包装药品，在月初或周初时，往往药房需要准备额外药品进行人工投药，该类投药方式缺少信息化管理，容易造成投药混乱
[7]
。
由于住院药房的投药特点，住院药房应用自动摆药机频率较高时段往往出现在每日的某几个时间段，应用自动摆药机后可以缓解该时间段人员紧张情况
[8]
。
3.1.1 住院药房
①降低发药差错率：不同于门诊药房，住院药房对发药时差错接受程度更为严谨。由于住院药房多为单剂量投药，当出现投药差错时，往往很难追溯，从而造成风险产生。而且即使及时发现投药错误，由于缺少外包装的缘故，只能将全部药品丢弃。自动摆药机在降低发药差错率的同时，也节约了药品浪费成本
[9]
。②减少药品被污染的机会：由于住院药房单剂量投药的特点，药师或护理人员需将药品拆包装后投药，药品易污染，而且发放过程也缺少密封保证，还会造成二次污染。自动摆药机为相对密闭摆药，摆药后密封于包药袋或纸中，从而明显降低药师或护理人员直接接触药品的可能，从而降低药品被污染机会和程度
[10]
。
3.1.2 患者
自动摆药机所用包药袋或纸，取代了原有的药盒或纸杯类盛装，并且在包药袋或纸中对所投药品及使用细节均有相应标注，患者对所服药品享有知情权，从而优化了患者在使用中的感官体验，提升患者在服药过程中的信任度，提高满意度。
3.2.1 综合成本偏高
自动摆药机的使用，提高了工作效率，减少了人工成本，从而减少了医院的开支。但目前阶段，住院药房使用的自动摆药机设备价格偏高，由于磨损率较高又导致设备使用生命周期较短，且包装袋或纸和打印用碳带等耗材的使用成本同样偏高，加之维修、保养费用，一定程度上增加了医疗成本
[11]
。
3.2.2 非全品类摆药
自动摆药机所处理药品剂型多为片剂、胶囊剂，有特殊储存温度要求的仍为单独投药，而单剂量自动摆药机无法处理的分散剂、口服液、外用制剂等药品，仍需手工投药
[12]
。
3.2.3 多规格药品摆放困难
住院药房所用自动摆药机使用的每个药盒只能摆放一个规格的药品，同一种药品有多个规格时，需要使用多个药盒。由于药品规格变动较大，多个药盒使用的情况造成了一定程度的浪费，也对摆药效率产生影响
[13]
。
自动摆药机的应用是实现医院药房信息化的必经途径，其优势在于能够提升工作效率和管理水平，减少药师调配药品的时间，降低人力成本，为开展药学服务提供了更多的条件。但目前来看，针对自动摆药机设备本身的行业标准还有待填充，国产设备、进口设备鱼龙混杂，都存在使用寿命不长的问题。虽然自动摆药机可以减少投药的差错，但如果药师在向自动摆药机添加或调整药品时，没有认真核对药品包装，或由于人为因素而放错轨道，便可能引发更为严重的系统错误
[14]
。
